왜 삭감이??

안녕하세요...
보험청구에 관심을 가져주셔서 감사합니다.
일단 올려주신 글을 검토해보니 보험청구에 있어서 타의원보다
일률적으로 청구되고 있는 부분이 많다는 생각이 듭니다.
현행 의료보험제도는 상대평가로 심사가 되기 때문에 실질적으로 올바르게 행한 진료인 경우에도 간혹 심사의 기준에 의해서 삭감이 되는 경우가 있습니다.

1. 매복치(분리+삭제)가 매복치의 많은 부분을 차지하고 있다면
서술내역에 올려주신 것처럼 치관의 2/3이상 치조골내에 완전매복으로 기록하시고 상병명은 K01.1(매복치)로 적용하세요.
차후에도 지속적으로 삭감이 된다면 이의신청을 하시는 것이 좋을 듯 합니다.
타의원의 경우에도 매복치의 발치가 대부분 분리+삭제인 경우에는 간혹 올려주신 내용처럼 청구방법에는 아무 문제가 없는데 삭감이 되는 사례를 있습니다.

2. 소파술에 처방하는 가글제의 경우에도 마찬가지로 일반적인 요양기관에서는 100ml도 선택적으로 처방이 됩니다만, 소파술후에 가글제가 일률적으로 2회씩 산정이 되는 관계로 소견서를 요구하고 있습니다.
양식은 해당 지부에 문의하시고 가글제의 처방은 청구 금액과는 무관하므로 일단 삭감의 여지는 없어보입니다만, 일률적인 처방이 문제가 된다면 원장님과 함께 상의해 보시기 바랍니다.

3. 소파술의 묶음코드에 페리오돈탈팩이 함께 묶음으로 만들어져 있습니다.
사용하지 않는 경우에는 팩만 삭제후 청구하세요.

4. 481번 지문 내용을 참고하세요.