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보험정보Q&A

궁금해서요!

(1)
#46 동이없는근단주위농양 상병명으로 엔도중에 발치하게되었는데
안에 농도 심해서 .. 치근낭적출술 청구하였습니다
상병명을 #46 동이없는근단주위농양 상병으로 치근낭적출술 청구하였는데
괜찮을까요?

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(2)
#36 시멘트질의 우식 상병명으로 난발치 청구하면서 버추가 하였는데
괜찮을까요? 난발치 상병명을 꼭 정해진게 있나요?

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(3)
4/1 초진으로 구내염의기타형태의 상병명으로 기본진료 청구 하였는데
삭감되었습니다 그 내용은 재진진찰료1회가 심사조정되었다고 하는데
보험진료를 1월2월3월 한적이 없는데 왜 초진이 삭감되었을까요 재진으로?

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(4)
#18 발치후 소독 하였는데 후처치가 삭감되었습니다

이날, #10번대 및 #40번대 치근활택 및 프로빙 하고
#18 전날 발치한곳 수술후처치 하였는데..
잇몸치료 있는날 수술후처치는 안되나요?

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(5)
위와 마찬가지로,
치석제거 하던날 전날 발치한부위 수술후처치 청구 하였는데
수술후처치가 삭감되었습니다...

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(6)
리엔도와 보철물제거(복잡) 같이 청구가 안되나요?
본원에서 크라운한거 몇달 기준으로 제거 하면서 리엔도 들어가는게 보험청구 될까요?
아니면, 타치과에서 한건 내역설명을 달아주고 크라운 제거한거 보철물제거(복잡)
청구하면서 리엔도 같이 청구가 되는걸까요~?
다 삭감되었는데... 상병명 때문일까요?
상병명이.. 동이없는근단주위농양으로 했는데..ㅠㅠ

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(7)
비가역적치수염 상병명으로 #46 엔도중에 발치하게 되었는데..
같은 상병명으로 낭적출 청구하였는데 ..
삭감되었어요 ㅠㅠ 상병명 때문일까요?
신경치료 하다가 몇일뒤에 발치하게 되었는데 같은 치아 상병명 다르게 청구 해도 되나요?
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작성자히힛

작성일2019.07.08

姜惠淑

| 2019.07.09

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(1)
K04.7 상병으로 치근낭적출술은 인정하지 않습니다.
K04.80~ 치근낭 상병이여야 합니다.

..

(2)
K02.2 상병으로 난발치 인정하지 않습니다.
K00.44 치근만곡(결렬)/K00.48 치근비대/K03.5 치아유착 상병으로만 인정합니다.

..

(3)
해당 환자분 4월진료 중 4/1일 이후 다른 진료 중 기간에 관게없이 재진 적용되는 진료는 없었는지요?
(예;충전물연마, 발수 외 근관치료, 치주소파술 등)

..

(4)
동일악 잇몸치료시 수술후처치-단순드레싱은 인정하지 않습니다.
10번대 치근활택술이 있어 #18 수술후처치가 조정된 듯합니다.
수술후처치라도 봉합사제거의 경우는 사유 기재하여 함께 청구시 인정하는 경향입니다.

..

(5)
치석제거의 경우도 마찬가지입니다.
동일악의 수술후처치-단순드레싱은 인정하지 않습니다.

..

(6)
리엔도시 보철물제거(복잡) 함께 청구하시되
리엔도 해당치아에 대한 보철물제거(복잡) 수량을 50%로 조정하여야 합니다.

예를 들어, #44-45 브릿지 제거 후 #45 리엔도 할 경우
#44-45 보철물제거(복잡) 1.5 + #45 근관내기존충전물제거 1.0 으로 청구합니다.

..

(7)
상병 적용 착오입니다.
치근낭적출술은 K04.80~ 치근낭 상병으로 적용하여야 합니다.
치수염 상병으로 엔도 중 치근낭이 원인이 되어 발치하셨다면 상병명 변경하여 청구하시되 사유 기재해 주십시요.

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