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보험정보Q&A

답변좀요

환자분 #44 써비컬과 교합면에 각각 g.i로 떼웠습니다
청구는 초진료와 즉일충전료 수량1씩하고
복합레진 1면 -2개,FUJI IX GP -2개로했는데요
심사조정됐어요
아래 내용있어요
왜그런거예요 ?후지나인은 지대치용만되요 ?보험재료잖아요
그럼 그냥 충치치료재료에는 해당안된다는거예요 ????

FUJI IX GP (1-1 pack) 분말15G +액8G(L7250162)가 심사 조정되었습니다.
금속강화형시멘트는 지대치축조형 및 유치충전용으로 사용시 인정함.

작성자.

작성일2019.04.20

姜惠淑

| 2019.04.20

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후지나인은 일반적인 영구충전재료이므로
아래 적어주신 조정사항에 해당되진 않습니다.

다만, 지아이 재료는 충전면수에 상관없이 치아당 1개 산정하므로
같은 치아 치경부와 교합면 충전에 같은 재료(후지나인)를 사용하셨으면
재료 수량 1로 해주셔야 합니다.

그리고..
위의 경우는 같은 재료이기 때문에
복합레진/GI충전료도 1면 2개가 아닌 2면 1개로 적용해주셔야 합니다.
(1면 2개 보다 2면 1개의 단가가 작기 때문에 심사시 조정됩니다.)

상병은 마모 상병은 1면만 인정하므로 우식 상병 적용하시고
치경부와 교합면 수복함을 간단히 기재해 주십시요.

.

| 2019.04.22

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저렇게 조정된이유는 그럼
상병명이 자동으로 법랑질에 제한된 우식으로 되서 그런거같아요 그쵸 ?
근데 어차피 지아이 충전은 2면으로해서 치아당이면 1개가맞구요....

姜惠淑

| 2019.04.22

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K02.0 코드여도 우식상병이라 무리 없으신데요,

즉처 적용시 복합레진/GI충전1면 2개, 후지나인 2개로 청구하셔서
복합레진/GI충전료는 2면 1개 비용으로, 후지나인 재료대는 1개로 조정되었습니다.

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