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보험정보Q&A

보험청구 관련문의입니다.

안녕하세요. 이런경우 청구를 어떻게 해야 하나요?
드문경우라 문의드려요.

6일 46번 cc.깨졌어요 인레이된 치아 근심설측교두일부포함설측면 파절
tx. X-ray,G-I즉처2면(LO),연마
9일 46번 cc.떼운게 떨어졌어요.
tx. G-I충전(50%)2면,연마
16일 46번 cc. 또 떨어지고,시려요
tx. X-ray, 하악블럭BH1,인레이제거RP2,
GF3면(BOL)글라스아이노머 즉처,연마
이대로하면 삭감될거 같아서 문의드립니다.

작성자양광모

작성일2015.12.14

姜惠淑

| 2015.12.14

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09일 지아이충전 50%, 연마 50%
16일 보철물제거(복잡), 지아이충전 50%, 연마50% 로 청구해 보아주세요~^^*

양광모

| 2015.12.14

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16일 인레이제거로 와동이 3면으로 바뀌었는데 즉처가 아니라,
충전으로 50%하란 얘긴가요? 그리고,연마 50%가 있나요?

姜惠淑

| 2015.12.14

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2면에서 3면으로 바뀌었더라도
이전 시행일로부터 30일 이내이므로 충전으로 적용하시도록 말씀드렸습니다.

연마의 경우도 단기간내 재시행시 청구하시지 않도록 안내드리긴 하나
최근 재산정시 50%만 인정하는 경우가 있어서 청구해 보시도록 말씀드렸습니다.

또 한가지 말씀드리면
06일 최초 시행시 즉처 100% 산정 후
09일 30일 이내 재시행시 충전 50% 로 산정하시고
16일 다시 재시행하실 경우 엄밀하게는 9일 충전 50% 를 기준하여 30일 이내 재시행이므로 다시 50%로 산정하여 충전 25% 로 산정해야 하겠으나 일반적으로 심사시 50% 까지만 반영하는 경향입니다. (참고로 최근 수원지원의 심사자 중 스켈링 재시행시 25%로 심사한 경우도 있었습니다.)

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