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소프트웨어Tip

치료재료구입신고 방법

1. 치료재료구입신고
 
건강보험 청구요소에는 행위, 약제, 치료재료로 구분할 수 있습니다.
'행위'는 처치 행위를 말하는 것으로 충전, 발수, 발치 등이 있으며,
'약제'는 처방약, 마취제 등이 포함되며,
'치료재료'는 아말감, 임플란트재료, 방사선필름 등을 말합니다.

(참고로 심사결과통보서에는 청구항목이 1항과 2항으로 분류되어 있습니다.
1항은 처치에 기본적으로 투입되는 요소인 기본진찰료, 약제, 치료재료를,
2항은 본격적인 처치 행위를 말합니다)

'행위'는 복지부에서 일률적으로 정한 가격(수가)으로 진료비를 청구하고,
'치료재료'는 치과에서 구입한 가격으로 청구하도록 규정되어 있습니다.

재료신고 없이 청구하면 심평원에서는 재료가격이 얼마인 모르게 됩니다.
또한 실제로 재료를 구입했는지를 확인할 근거자료가 필요하겠지요.
그래서 '치료재료구입신고'해주는 것입니다.

고가의 치료재료는 신고한 가격을 다 인정해 주지 않습니다.
심사평가원은 각각의 재료에 대한 상한가와 치과에서 신고한 가격을 비교하여,
심평원에 기록된 상한가보다 비싸게 신고한 재료는 상한가만큼만 인정해 줍니다.
즉, 상한가 이내에서만 재료가격을 보상받는 것입니다.(실거래가상환제도)
구입단가 > 상한가 ==> 상한가 적용
구입단가 < 상한가 ==> 구입단가 적용
상한가가 얼마인지 심평원요양기관업무포털(biz.hira.or.kr)에서 확인할 수 있습니다.
재료대는 구입할 때마다 실거래가로 신고해야 하며, 구입가는 분기별로 제출하는 구매목록표와 같아야 합니다.
만약 다를 경우 허위.부당청구에 해당될 수 있습니다.

○ 치료 재료신고 제외 항목
근관치료제, 구강내창상보호제(Coepak)

○ 재료신고 필요 없는 항목
리도카인, 주사제, surgical bur, rubber dam

어느 재료는 신고해야 하고, 어떤 재료는 신고하지 않는 것일까요?
앤드컴 프로그램에서는 과거에는 신고했지만 지금은 신고제외가 되었거나
신고할 필요가 없는 재료는 상한가(상한금액)가 제로(0)로 표시되어 있습니
다.

2. 임플란트 재료대 신고 방법

1) 보험청구 -> "치료재료구입신고"로 들어가서

2) 치료재료 검색 -> 구입일자, 구입량, 구입총액 등을 입력하여 신고서 작성

3) 신고서 작성이 끝난 후 신고서 하단의 <심평원으로 전송> 버튼을 클릭합니다.
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① 보험청구 -> 치료재료구입신고




② 재료신고서 작성하기
신규 재료: 치료재료구입신고->코드검색->아는 단어 입력


기존 재료: 치료재료구입신고->재료별신고내역->기존재료 불러와서 입력하기


날짜별 신고서 작성내역: 재료신고서 작성 날짜별로 신고한 모든 재료를 검색
재료별 신고서 작성내역: 중복된 재료는 마지막 신고된 재료만 검색

③ 재료신고서 심평원으로 보내기
신고서 작성을 마쳤으면 화면하단의 '신고서보내기' 클릭


참조내역: 심사평가원에 전달할 내용이 있으면 기재
구입량: 산정법은 '치료재료구입목록표' 작성 참조
구입단가: 구입수량과 구입총액을 입력하면 자동으로 계산됨
상한금액: 자동으로 표시됨

'신고서보내기'와 '확인'을 클릭하면 아래의 창이 뜬다.


앤드컴 프로그램에서의 재료신고 작업 완료 후 심평원 포털과 연동 중...
다음 단계로 진행되지 않는 경우 실행중인 모든 작업창을 최소화하세요
청구포털서비스 업데이트 창이 보일 것입니다. 포털서비스 업데이트 하십시오.

④ 청구포탈 연결과 인증서 선택(심평원 청구포털 영역)
심평원 포탈서비스 업데이트 안내창이 뜨면 반드시 '예'를 클릭하세요


⑤ 로그인하면 심평원청구포털의 송신목록 창으로 송신결과를 알려준다.


참고) 치료재료신고확인하려면? (심사평가원 요양기관 업무포털)



치료재료 신고에 관한 안내


○ 치과의원도 2006.6.1일 진료분 부터는 “치료재료급여목록 및 상한금액표”에 의한 상한금액 범위내에서 실구입가로 산정하도록 함에 따라 치료재료 구입목록표를 매구입 시 건강보험심사평가원에 청구 7일전까지 제출해야 합니다.

치과 「치료재료구입목록표」작성요령


1. 코드 : 각 재료에 부여된 코드 8자리를 기재함.
코드는 영문(대문자)1자와 아라비아 숫자 7자가 조합되어 총 8자 로 구성되어 있음.
2. 품명 : 재료의 명칭을 기재하되, 가능한 공식명칭과 풀 네임을 기재.

3. 규격 : 각 재료대 별로 규격을 기재하되, 중량이나 부피로 표시되는 재 료는 최소단위(1g, 1㎖등)로 기재하지 마시고, 공식적으로 지정 한 기본단위를 기재함
예) 아산화질소 45ℓ/15MIN이 1단위, 탄산가스흡수제 450g/1.5HR,
다이칼 13g+11g(50회), 산소 45ℓ/15MIN, 스프린트롤은 1ROLL이 1단위 임.

4. 구입일자(구입년월일) : 실제 구입한 년월일을 기재함

5. 구입량(수량) : SET(Package, Box 등) 품목은 SET내의 총 수량을 기재하 고, 중량이나 부피로 표시되는 재료는 기본단위의 총 개수를 기재함.

○ 구입량 산정방법
▶ 필름류 BOX당 매수: 파노라마-50, 소아-100, 표준필름-150
⇒ Kodak Film, 판매단위 1통-150매 ⇒1통의 수량: 150
▶ 봉합사: 24
Blue Nylon 4-0 ,판매단위 1통-24개

▶ Ketac-Fil, Ketac-Molar, Ketec-silver: 50
Ketec-Fil,판매단위 50Cap/1pkg ⇒ 패키지 내의 총수량: 50

▶ 아말감: 5
Bestaloy 판매단위 155.5g, 1oz(온스)=31.1g
⇒ 155.5÷ 31.1= 5온스
⇒아말감은 중량으로 표시되기 때문에 기본단위의 총개수: 5
만약 2통을 구입했다면 수량은 5x2=10

6. 구입가 : 구입총량에 대한 구입가(수량 × 개당 단가)를 기재함

7. 개당 단가(단가) : 규격, 단위당 개별 단가(구입가/구입량)를 기재함(소 숫점 첫째 자리에서 4사5입하여 소숫점 둘째자리까지 표기)
※ 앤드컴 프로그램에서는 구입량과 구입총액을 입력하면 단가는 자동 계산됨.

8. 구입기관(구입처: 상호&납세번호) : 구입처의 상호명(한글로 표기)과 사업장등록번호(숫자 10자리)를 반드시 기재함

※ 위 사항 중 1번, 3번, 5번, 7번은 각별히 정확한 기재가 요망됨.
치료재료구입목록료는 요양급여비용을 청구하시기 최소 일주일전에는 신고하셔야 하며 매 구입시마다 신고 하시는 것이 원칙입니다.

등록일2016/06/07

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