■ 제출기간 : 26년4월13일(월) ~ 26년6월12일(금)
■ 제출대상 : 보고자료 + 공개자료 + 근거자료
① 보고자료: '26년3월 비급여 진료 보고 - 가격공개 항목에 해당하는 항목, 금액 및 진료내역 등
② 공개자료: 실제 진료내역과 관계없이 고지(운영)하고 있는 가격공개항목의 코드, 명칭, 단가 등
③ 근거자료: 현재 의료기관에서 환자에게 고지(운영)하고 있는 수가표 제출(문서파일-한글, PDF. 사진파일-png, jpg 가능)
■ 작업 절차
- 해당 작업 과정은 각 항목을 클릭하여 자료 화면을 참고해 주시기 바랍니다.
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1단계:
비급여-보고자료 (입력/단가수정)
● 옷에 가격표가 붙어 있듯이, 각 비급여 처치코드에도 가격표(단가, 정가)가 있습니다
- 실제로 얼마를 받았는지
(수납금액)가 아니라 처치코드에 설정된 가격표(단가·정가)를 보고하는 것입니다
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2단계:
비급여-보고자료 생성- 차트입력 상단메뉴 [보고자료→비급여 보고자료 생성] 클릭
.png)
☞
바탕화면의 '비급여보고제도' 폴더에 보고파일이 생성됨▪
3단계:
비급여-보고자료 제출(공단)※ (참고1)
건강보험공단-2026년 자료제출 방법 매뉴얼.pdf※ (참고2)
'26년 비급여 보고제도 관련 다빈도 Q&A(4.13.내용 업데이트).pdf※ (참고3)
비급여 보고항목별 진료과목 및 명칭(4.3.내용 업데이트).xlsx==========================================
◎ 비급여보고 간단 안내1. 보고자료 입력✔ 보고 시 유의사항
• 비급여 보고는 반드시 수가(정가) 기준으로 입력합니다(
처치코드 클릭입력)
• 환자가 실제 결제한 금액(수납금액)과는 무관합니다
✔ 예시
• 정가 150,000원 / 실제 수납 100,000원 →
150,000원 보고
• 정가 150,000원 / 할인 적용 후 80,000원 →
150,000원 보고
2. 레진 분류- 우식(1면, 2면, 3면 이상), 마모, 파절 등의 분류에 맞게 제출
- "간단, 복잡, 아주복잡"으로 수가표를 구분했다면?
- 보고자료 제출 화면에 보완 메시지가 뜹니다 => 의료기관 특이사항에 사유 입력
▪ 내치과 레진 수가표(근거자료)
▪ 예시) 내치과 수가표에 맞춘 비급여 코드 변경
- 변경 전 : 프로그램에 세팅된 코드, 변경 후: 치과에 맞춘 코드
3. 코어-
포스트&코어-보고대상, 레진코어-보고대상 아님
4. 임플란트 정가 : 식립+보철물- 비급여보고 임플란트: 식립과 보철까지 완성된 치료과정 전체
- 식립Fixture 100만 + 보철Crown 60만원 = 160만원
- (식립+보철)이외의 골이식 같은 비용은 보고 대상 아님
▪ 임플란트 수가표(근거자료)
▪ 수가표에 맞춰 비급여 코드 수정
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▶ 보고자료 입력과 생성은 앤드컴 프로그램에서, 공개자료 및 근거자료는 요양기관정보마당에서
- 보고자료 : 3월에 시작한 비급여 진료
- 공개자료 : 보고된 비급여 진료로 만든 가격공개자료
- 근거자료 : 치과에 게시한 비급여 수가표 첨부
5. 공개자료 등록 및 수정- 보고자료 = 공개자료 = 근거자료(수가표)의 수가는 일치해야 함
※ 공개자료 제출 - 의료기관(특이사항)
(예시) 레진: 간단,복잡 구분 - 특이사항 기재
▶
공개자료 제출 방법1) 보고자료가 정상적으로 제출되면 2) 가격공개 제출 화면으로 이동합니다"제출된 보고자료에서 가격공개항목을 추출 진행중 입니다. 잠시만 기다려 주세요"
① [
보고자료에서 추출한 신규 공개항목 + 기존
공개중 항목]이 화면에 표시됩니다
② 빨간색으로 표시된 오류건은 보완[수정 또는 삭제]합니다
③ 치과에 게시한 "비급여 수가표"를 사진 찍어서 "근거자료"로 첨부한 후 제출을 완료합니다
※ 비급여 보고자료 제출 문의 안내비급여보고자료 제출과 관련하여 제출 방법을 모르시거나 오류가 발생하는 경우,
저희 쪽으로 문의가 폭주하여 정상적인 업무 진행이 어려운 상황입니다.
해당 업무는
국민건강보험공단의 고유 업무로, 당사는 보고자료를 생성하는 기능만 제공하고 있으며,
실제 제출 과정이나 제출 오류 등에 대한 확인 및 안내는 공단을 통해 가장 정확하게 받으실 수 있습니다.
따라서
자료 제출 방법, 제출 오류, 공개자료 제출 등과 관련된 문의는 국민건강보험공단 고객센터로 직접 문의해 주시기 바랍니다.
당사는
보고자료 생성과 관련된 기술적인 상담을 지원해드리고 있습니다.