반송/명세서불능신청/환수

◎ 명세서 불능신청 후 보완청구 방법

1. 명세서불능신청

- 청구가 잘못되었다는 것을 알게 되었을 때, 다시 청구하는 방법은 심사과정에 따라 달라집니다
- "심사중"이라 반송이 안되는 경우에는 "명세서 불능신청"을 합니다

- 심사전: 반송요청하여 전체를 원청구
- 심사중: 해당 명세서 불능신청 -> 지급불능으로 심결처리 확인 후 보완청구
- 심사결과통보: 해당 명세서 환수요청 -> 환수처리 확인 후 누락청구

※ 불능? 잘못 청구했으니 심사불능으로 처리해 주세요 : 잘못을 보완 => 보완청구
※ 환수? 심사결과통보가 완료된 청구건을 취소해 주세요 : 청구한 것이 없음(누락) => 누락청구

○ 심사진행과정


1) 심사중인가 아닌가? 심사진행과정 조회
- 요양기관업무포털 → 진료비청구 → 심사진행과정(결과통보서)조회


2) 진료비청구->명세서불능신청및내역조회: 접수년월 입력하여 조회 후 접수번호 클릭
- 건강보험과 의료급여는 접수번호가 다릅니다


3) 신청대상 환자의 명세서(명일련)에 불능요청사유 입력하고, 작성자 및 전화번호 입력 후 저장
- 한 환자의 명세서가 하나 이상? 어떤 명세서(명일련)인지 앤드컴 프로그램에서 확인

☞ 불능요청사유
- 전산입력착오: 치식, 처치(PE->TOMY)등 잘못 입력
- 착오청구: 환자 출국기간 중 청구 등
- 중복청구: 틀니 중간단계에서 치료중단, 그러나 최종단계까지 청구 등

4) 불능신청 완료 확인
- 신청을 완료했다고 바로 보완청구 안됩니다


5) 지급불능으로 심결처리 확인 => 보완청구 가능
- 진료비청구 → 심사진행과정(결과통보서)조회


2. 보완청구

ex) 발수(PE)로 청구해야 할 것을 치수절단(TOMY)으로 잘못 입력

1) 입력 확인 - 청구차트 또는 진료차트
- 청구차트: X1 TOMY 약어로 된 코드만 표시


- 진료차트: 코드와 내용 표시

※ 진료차트는 AndwinPlus의 상위 버전인 plusAlpha에서 지원하는 기능입니다

2) 진료비명세서 확인
보험청구 -> 청구명세서보기 -> 진료비명세서보기


▶ 명세서일련번호(명일련) 확인 - 이름순 또는 번호순으로 검색


3) 보완청구

☞ 잘못을 고쳐서 다시 청구
- 청구차트 또는 진료차트에서 잘못 입력한 지수절단(TOMY)을 발수(PE)로 수정 입력한 후 보완청구

○ 보험청구 -> 보완청구


○ 접수번호, 일련번호, 사유코드 입력

(방법1) 현재 입력창에서 선택입력 - 접수번호, 일련번호만 선택하면 사유코드 자동입력

※ 청구후 심사결과통보서가 수신되어 있어야 합니다. AndwinPlus의 상위 버전인 plusAlpha에서 지원되는 기능입니다

(방법2) 외부에서 찾아서 입력 - 요양기관업무포탈 또는 심사결과통보서

※ AndwinPlus 및 plusAlpha공통으로 지원되는 기능입니다

○ 보완청구 송신
- 명세서가 1건 이상이면, 입력+저장 반복하여 명세서를 다 만들어 놓은 후 한꺼번에 전송

※ 심사결과통보서 보기(지급불능)

1) 보험청구->수신문서보기->진료비심사결과통보서


2) 접수번호를 선택하고 지급불능을 클릭하면 구체적인 지급불능 사유가 표시됩니다