□ 틀니와 임플란트 등록/변경/취소/해지/재등록
건강보험 틀니와 임플란트는 국민건강보험공단 사전등록제로 운영합니다.
시술에 대한 요양급여를 받기 위해서는 대상자 등록을 사전에 하여야 합니다.
따라서, 요양기관에 내원한 환자를 진찰한 후 시술 대상자로 확정되면,
환자의 진료 동의와 함께 신청서를 작성하고,
작성된 신청서를 해당 요양기관에서 직접 전산입력을 하거나,
환자가 직접 건보공단(지사, 출장소)에 제출하여 대상자 등록번호를 부여받으면 등록이 완료되어 보험급여가 가능합니다.
□ 임플란트 대상자 공단등록
ʻ건강보험치과임플란트 대상자 등록 신청서ʼ를 작성하여 대상자 등록 신청을 합니다.
또한 신청서를 출력하여 환자의 진료 동의를 받아 보관해야 합니다.
1) 공단연계 -> 임플란트 조회/등록 -> 신규 신청하기
시술시작일 및 치식 입력
- 시술시작일: 1단계진료일 입력
- 치식: 시술할 부위에 해당하는 치식번호를 입력
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※ 치식을 착오 입력한 경우 등록 당일에는 병･의원에서 취소(삭제)하고, 당일 경과 시에는 국민건강보험공단으로 취소 요청.
ⓐ 등록신청한 후 종이로 출력하여 환자사인을 받아 종이문서로 보관하는 방법과
ⓑ 아래와 같이 임플란트 등록신청서에 사인받아 전자문서로 보관하는 방법이 있습니다.
2) 임플란트 등록신청서에 환자 사인과 함께 전자문서로 보관(등록신청서 인쇄 필요 없음)
3) 대상자 등록 결과 확인
○ 수진자 자격조회 ➝ 대상자 등록 결과(등록번호)확인 ➝ 치과임플란트 1단계 시술
4) 임플란트 1단계(진단) 차트 및 청구입력
○ 임플란트 1단계(진단) 보험청구 툴팁
※ 임플란트 Implant 처치코드 약어
1단계-진단 및 치료계획 IM1D - Diagnosis and Treatment Plan
2단계-고정체 식립술 IM2F - Fixture Placement Operation
2단계-재식립술 IM2R - Re-opeation
3단계-보철수복 IM3P - Prosthetic Restoration
□ 틀니 대상자 공단등록
ʻ건강보험 틀니 대상자 등록 신청서ʼ를 작성하여 대상자 등록 신청을 합니다.
또한 신청서를 출력하여 환자의 진료 동의를 받아 보관해야 합니다.
1) 공단연계 -> 틀니 조회/등록 -> 틀니 신청하기
✓ 임시틀니 입력 방법 : 해당 틀니 종류 선택 후 임시틀니제작 체크박스 선택
2) 틀니 등록신청서에 환자 사인과 함께 전자문서로 보관(등록신청서 인쇄 필요 없음)
3) 대상자 등록 결과 확인
○ 수진자 자격조회 ➝ 대상자 등록 결과(등록번호)확인 ➝ 부분틀니 1단계 시행
※ 틀니등록번호: 첫쨰 자리-시술부위, 둘째 자리-틀니종류
∙ 시술부위 : 상악(1), 하악(2)
∙ 틀니종류 : 레진상 완전틀니(1), 부분틀니(3), 금속상 완전틀니(5)
4) 틀니 1단계(진단) 청구입력하기
틀니 Denture 처치코드 약어
부분틀니1단계~6단계 PD1~6: Partial Denture
부분틀니-임시 기본3치 PDT: Partial Denture, Temporary
부분틀니-임시 추가1치 PDTA: Parital Denture, Temporary Add
완전틀니 레진상 1~5단계 CDR1~5: Complete Denture with Resin base
완전틀니 금속상 1~5단계 CDM1~5: Complete Denture with Metal base
완전틀니 레진상-임시 CDRT: Complete Denture with Resin base, Temporary
완전틀니 금속상-임시 CDMT: Complete Denture with Metal base, Temporary
※ 임시 부분틀니 수량입력
x x x 4 3 2 1 1 2 3 x x x x
(x 표기한 부분은 치아 결손(missing) 부위를 의미합니다)
- 임시 부분틀니 치식을 프로그램에 입력할 때는 잔존치를 입력, 그러나 결손치의 갯수로 수가 계산
- 임시 부분틀니 수량계산: 좌측 결손치 3개 기본 => 1회, 우측 결손치 4개 추가 => 4회
- 프로그램에서는 <임시부분틀니-3치기준> 처치버튼을 클릭하면, 추가될 <임시부분틀니-1치당> 코드와 횟수가 자동으로 입력됨.
※ 산정단위: 임시부분틀니(3치기준), 부분틀니(1악당)
Q 보험청구할 때 임시 부분틀니 치아번호 입력과 수가계산 방법은?
- 결손치아(지치 제외)를 기준으로 기본 3치 + 추가 1치당으로 수가를 산정합니다.
예시1)
7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
x x x 4 3 x 1 1 2 3 x x x x
기본 3치 1회 + 추가 5치(5회)
예시2)
x 6 5 x x 2 1 1 2 3 4 5 x x
상악=기본 3치 1회 + 추가 2치(2회)
x x x 4 3 x 1 1 2 3 x x x x
하악=기본 3치 1회 + 추가 5치(5회)
예시3)
x 6 5 x x 2 1 1 2 3 4 5 x x
x x x 4 3 x 1 1 2 3 x x x x
기본 3치 2회 + 추가 7치(7회)
□ 틀니 유지관리 공단등록
틀니 유지관리 보험적용은 틀니 장착 후 3개월(최대 6회)의
사후점검기간(무상)이 종료되는 시점부터 적용됩니다.
연간 급여 인정횟수 범위 내에서 수가 산정이 가능하며,
횟수를 초과한경우 해당 비용은 전액 환자 본인이 부담합니다.
항목별 연간 급여 인정횟수는 회계연도(1.1. ~ 12.31.)를 기준으로 산정되며,
건보공단 등록시스템을 통하여 각 개인별 적용 횟수 관리가 이루어집니다.
따라서, 요양기관은 틀니 유지관리 각 항목별로 처치시마다 사전등록 절차를
거치셔야 하며 등록 이후에 요양급여비용을 청구하여야 합니다.
건강보험 및 의료급여 대상자 모두 공단연계를 통해 등록 가능합니다.
의료급여 대상자는 당일만 가능하며, 시술일자에 등록하지 못했을 경우는 환자 거주지 시군구에 등록 요청해야 합니다.
ex) 클라스프수리(단순) 건강보험공단등록
○ 공단연계 -> 틀니 유지관리 조회/등록
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○ 보험청구 입력
주의: 유지관리 행위별로 처치시마다 사전등록 => 동록시 시술일자(2019.11.08)와 보험청구 날짜가 일치해야 함
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Q 틀니 유지관리 보험적용 기준은 어떻게 되나요?
■ 만 65세 이상의 틀니 장착자(기존 틀니 장착자 포함)가 대상입니다.
※ 틀니 장착자 : 레진상 완전틀니, 금속상 완전틀니, 부분틀니(클라스프 유지형)
틀니 유지관리 보험적용은 틀니 장착 후 3개월(최대 6회)의 사후점검기간(무상)이
종료되는 시점부터 적용됩니다.
기존 틀니 장착자도 동일하게 건강보험이 적용되며, 이는 틀니를 새로 다시
제작하는 것보다 경제적 부담이 적은 사후 수리를 통해 기존 틀니의 수명을
연장하는 것이 불필요한 환자 부담 등을 덜어 줄 수 있기 때문입니다.
그러나 현재 건강보험이 적용되지 않는 피개의치(overdenture), 금속상 완전틀니와
부분틀니의 금속구조물에 금 등과 같은 귀금속류가 들어간 경우, Telescopic
partial denture(텔레스코픽 부분틀니) 및 Attachment partial denture(어태치먼트
부분틀니)에 대한 유지관리는 건강보험이 적용되지 않습니다.
★ 틀니 및 임플란트 등록신청서
- 건강보험공단과 차상위 대상자 등록은 공단연계를 통한 전산등록 가능
- 의료급여는 공단연계를 통한 전산등록 불가, 아래 서식 다운받아 작성해야 함.
건강보험 틀니와 임플란트는 국민건강보험공단 사전등록제로 운영합니다.
시술에 대한 요양급여를 받기 위해서는 대상자 등록을 사전에 하여야 합니다.
따라서, 요양기관에 내원한 환자를 진찰한 후 시술 대상자로 확정되면,
환자의 진료 동의와 함께 신청서를 작성하고,
작성된 신청서를 해당 요양기관에서 직접 전산입력을 하거나,
환자가 직접 건보공단(지사, 출장소)에 제출하여 대상자 등록번호를 부여받으면 등록이 완료되어 보험급여가 가능합니다.
| 구분 | 틀니 | 임플란트 |
| 신규 등록 | 틀니종류, 시술부위(상악,하악), 임시틀니제작여부,시술시작일 | 시술부위(치식),시술시작일 |
| 건강보험대상자 ① 치과에서 등록: 요양기관정보마당의 노인틀니 메뉴에서 입력, 저장 → 저장한 내용을 출력하여 환자의 서명을 받아 보관 ② 환자가 등록: 치과에서 틀니 대상자 등록신청서 작성 → 환자가 공단(지사)에 방문 또는 우편으로 원본 제출(FAX신청시 신분증 사본 첨부) 의료급여대상자 치과에서 틀니 대상자 등록신청서 작성하여 발급 → 환자가 거주지 시군구에 틀니 등록신청서 직접 방문 제출(발급일로부터 7일 이내) | ||
| 변경 | 임시틀니제작여부, 시술시작일 변경 사유가 발생한 경우 ★ 틀니종류,시술부위는 변경이 불가하며 취소 후 다시 등록 | 시술시작일 변경 사유가 발생한 경우 ★ 치식번호는 변경이 불가하며 취소 후 다시 등록 |
| 건강보험대상자: 치과에서 틀니 변경신청서 작성, 발급하여 공단(지사)에 팩스로 제출 의료급여대상자: 치과에서 틀니 변경신청서 작성, 발급하여 환자분 거주지 시군구에 팩스로 제출 | ||
| 취소 | 틀니종류, 시술부위(상악,하악) 변경 등 변경사유 발생 | 시술부위(치식) 변경등 변경사유 발생 |
| ※등록된 요양기관에서만 취소 신청이 가능하며 취소 후 다시 등록 등록 당일에는 요양기관정보마당에서 취소(삭제), 당일 경과 시에는 국민건강보험공단으로 취소 요청합니다. 건강보험대상자: 치과에서 틀니 취소신청서 작성, 발급하여 국민건강보험공단(지사)에 팩스로 제출 의료급여대상자: 치과에서 틀니 취소신청서 작성, 발급하여 환자분 거주지 시군구에 팩스로 제출 ★ 청구가 진행된 경우는 환수처리 후 환수정산내역서 첨부 | ||
| 해지 | 환자본인이 해지를 원할 경우 시술등록일로부터 7년간 급여 제한 | 환자본인이 해지를 원할 경우 해지 신청된 치과임플란트는 보험급여개수에 포함됨 |
| ※환자본인만 해지신청 가능 건강보험대상자: 치과에서 틀니 해지신청서 작성, 발급하여 공단(지사)에 팩스로 제출 의료급여대상자: 치과에서 틀니 해지신청서 작성, 발급하여 환자분 거주지 시군구에 팩스로 제출 | ||
| 재등록 | 전 요양기관 폐업 등으로 진료 진행이 불가한 경우 구강구조 변화에 따른 7년이내 재제작 | ʻ2단계 시술 실패(골유착 실패)ʼ 또는 요양기관 폐업으로 진료진행이 불가한 경우에 동일 치식번호에 한해서 재등록 가능 |
| 신청서(재등록 및 해당사유 체크) 작성, 발급 → 팩스로 제출 ★ 의사소견서(7년내 재제작의 경우) 첨부 (건강보험: 공단에 / 의료급여: 환자 거주지 시군구에) | ★ 2단계 시술 실패(골유착 실패)에 한하여 시술중지 신청후 재등록 시술중지 신청서 작성, 발급 → 팩스로 제출 (건강보험: 공단에 / 의료급여: 환자 거주지 시군구에) | |
□ 임플란트 대상자 공단등록
ʻ건강보험치과임플란트 대상자 등록 신청서ʼ를 작성하여 대상자 등록 신청을 합니다.
또한 신청서를 출력하여 환자의 진료 동의를 받아 보관해야 합니다.
1) 공단연계 -> 임플란트 조회/등록 -> 신규 신청하기
시술시작일 및 치식 입력
- 시술시작일: 1단계진료일 입력
- 치식: 시술할 부위에 해당하는 치식번호를 입력
※ 치식을 착오 입력한 경우 등록 당일에는 병･의원에서 취소(삭제)하고, 당일 경과 시에는 국민건강보험공단으로 취소 요청.
ⓐ 등록신청한 후 종이로 출력하여 환자사인을 받아 종이문서로 보관하는 방법과
ⓑ 아래와 같이 임플란트 등록신청서에 사인받아 전자문서로 보관하는 방법이 있습니다.
2) 임플란트 등록신청서에 환자 사인과 함께 전자문서로 보관(등록신청서 인쇄 필요 없음)
3) 대상자 등록 결과 확인
○ 수진자 자격조회 ➝ 대상자 등록 결과(등록번호)확인 ➝ 치과임플란트 1단계 시술
4) 임플란트 1단계(진단) 차트 및 청구입력
○ 임플란트 1단계(진단) 보험청구 툴팁
※ 임플란트 Implant 처치코드 약어
1단계-진단 및 치료계획 IM1D - Diagnosis and Treatment Plan
2단계-고정체 식립술 IM2F - Fixture Placement Operation
2단계-재식립술 IM2R - Re-opeation
3단계-보철수복 IM3P - Prosthetic Restoration
□ 틀니 대상자 공단등록
ʻ건강보험 틀니 대상자 등록 신청서ʼ를 작성하여 대상자 등록 신청을 합니다.
또한 신청서를 출력하여 환자의 진료 동의를 받아 보관해야 합니다.
1) 공단연계 -> 틀니 조회/등록 -> 틀니 신청하기
✓ 임시틀니 입력 방법 : 해당 틀니 종류 선택 후 임시틀니제작 체크박스 선택
2) 틀니 등록신청서에 환자 사인과 함께 전자문서로 보관(등록신청서 인쇄 필요 없음)
3) 대상자 등록 결과 확인
○ 수진자 자격조회 ➝ 대상자 등록 결과(등록번호)확인 ➝ 부분틀니 1단계 시행
※ 틀니등록번호: 첫쨰 자리-시술부위, 둘째 자리-틀니종류
∙ 시술부위 : 상악(1), 하악(2)
∙ 틀니종류 : 레진상 완전틀니(1), 부분틀니(3), 금속상 완전틀니(5)
4) 틀니 1단계(진단) 청구입력하기
틀니 Denture 처치코드 약어
부분틀니1단계~6단계 PD1~6: Partial Denture
부분틀니-임시 기본3치 PDT: Partial Denture, Temporary
부분틀니-임시 추가1치 PDTA: Parital Denture, Temporary Add
완전틀니 레진상 1~5단계 CDR1~5: Complete Denture with Resin base
완전틀니 금속상 1~5단계 CDM1~5: Complete Denture with Metal base
완전틀니 레진상-임시 CDRT: Complete Denture with Resin base, Temporary
완전틀니 금속상-임시 CDMT: Complete Denture with Metal base, Temporary
※ 임시 부분틀니 수량입력
x x x 4 3 2 1 1 2 3 x x x x
(x 표기한 부분은 치아 결손(missing) 부위를 의미합니다)
- 임시 부분틀니 치식을 프로그램에 입력할 때는 잔존치를 입력, 그러나 결손치의 갯수로 수가 계산
- 임시 부분틀니 수량계산: 좌측 결손치 3개 기본 => 1회, 우측 결손치 4개 추가 => 4회
- 프로그램에서는 <임시부분틀니-3치기준> 처치버튼을 클릭하면, 추가될 <임시부분틀니-1치당> 코드와 횟수가 자동으로 입력됨.
※ 산정단위: 임시부분틀니(3치기준), 부분틀니(1악당)
Q 보험청구할 때 임시 부분틀니 치아번호 입력과 수가계산 방법은?
- 결손치아(지치 제외)를 기준으로 기본 3치 + 추가 1치당으로 수가를 산정합니다.
예시1)
7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
x x x 4 3 x 1 1 2 3 x x x x
기본 3치 1회 + 추가 5치(5회)
예시2)
x 6 5 x x 2 1 1 2 3 4 5 x x
상악=기본 3치 1회 + 추가 2치(2회)
x x x 4 3 x 1 1 2 3 x x x x
하악=기본 3치 1회 + 추가 5치(5회)
예시3)
x 6 5 x x 2 1 1 2 3 4 5 x x
x x x 4 3 x 1 1 2 3 x x x x
기본 3치 2회 + 추가 7치(7회)
□ 틀니 유지관리 공단등록
틀니 유지관리 보험적용은 틀니 장착 후 3개월(최대 6회)의
사후점검기간(무상)이 종료되는 시점부터 적용됩니다.
연간 급여 인정횟수 범위 내에서 수가 산정이 가능하며,
횟수를 초과한경우 해당 비용은 전액 환자 본인이 부담합니다.
항목별 연간 급여 인정횟수는 회계연도(1.1. ~ 12.31.)를 기준으로 산정되며,
건보공단 등록시스템을 통하여 각 개인별 적용 횟수 관리가 이루어집니다.
따라서, 요양기관은 틀니 유지관리 각 항목별로 처치시마다 사전등록 절차를
거치셔야 하며 등록 이후에 요양급여비용을 청구하여야 합니다.
건강보험 및 의료급여 대상자 모두 공단연계를 통해 등록 가능합니다.
의료급여 대상자는 당일만 가능하며, 시술일자에 등록하지 못했을 경우는 환자 거주지 시군구에 등록 요청해야 합니다.
ex) 클라스프수리(단순) 건강보험공단등록
○ 공단연계 -> 틀니 유지관리 조회/등록
○ 보험청구 입력
주의: 유지관리 행위별로 처치시마다 사전등록 => 동록시 시술일자(2019.11.08)와 보험청구 날짜가 일치해야 함
Q 틀니 유지관리 보험적용 기준은 어떻게 되나요?
■ 만 65세 이상의 틀니 장착자(기존 틀니 장착자 포함)가 대상입니다.
※ 틀니 장착자 : 레진상 완전틀니, 금속상 완전틀니, 부분틀니(클라스프 유지형)
틀니 유지관리 보험적용은 틀니 장착 후 3개월(최대 6회)의 사후점검기간(무상)이
종료되는 시점부터 적용됩니다.
기존 틀니 장착자도 동일하게 건강보험이 적용되며, 이는 틀니를 새로 다시
제작하는 것보다 경제적 부담이 적은 사후 수리를 통해 기존 틀니의 수명을
연장하는 것이 불필요한 환자 부담 등을 덜어 줄 수 있기 때문입니다.
그러나 현재 건강보험이 적용되지 않는 피개의치(overdenture), 금속상 완전틀니와
부분틀니의 금속구조물에 금 등과 같은 귀금속류가 들어간 경우, Telescopic
partial denture(텔레스코픽 부분틀니) 및 Attachment partial denture(어태치먼트
부분틀니)에 대한 유지관리는 건강보험이 적용되지 않습니다.
★ 틀니 및 임플란트 등록신청서
- 건강보험공단과 차상위 대상자 등록은 공단연계를 통한 전산등록 가능
- 의료급여는 공단연계를 통한 전산등록 불가, 아래 서식 다운받아 작성해야 함.
| 건강보험 치과임플란트 등록신청서 | 건강보험 틀니 등록신청서 | 의료급여 치과임플란트 등록신청서 | 의료급여 틀니 등록신청서 |
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