| 치과 마취 Dental Anesthesia |
[이미지 출처: 질병관리청 국가건강정보포털]
| 치과 마취의 종류 | 치료 부위 | |
| 침윤마취(1/3악당) | 하악 소구치, 대구치를 제외한 1~2개 정도 치아의 치수 마취 하악 전치부 연조직 및 경조직 마취 상악 1~2개 치아 부위의 연조직 및 경조직 마취 | |
| 전달마취(1/2악당) | 후상치조신경 | 상악 대구치 협측 구강전정 가장 깊은 부위 마취 상악 구치부(유치 상악D,E는 산정불가) |
| 비구개신경 | 상악 경구개 1/3부위 마취 상악 전치부(구강외과 및 치주수술시), 보존-침윤 | |
| 안와하신경 | 상악 전방부 구개골이 치밀하거나 염증이 있을 경우 상악 제1대구치 전방의 여러 치아나 협점막의 연조직 치료가 필요한 경우 상악 전치부 낭종 제거시 협측치은과 치조골부위 마취 | |
| 하치조신경 | 하악 편측 치아, 설신경부위, 소구치 전방의 협측치은 마취 하악 구치부(유치 하악D,E) | |
| 이신경 | 하악 소구치 전방의 협점막 및 하순 마취시 | |
침윤마취 Infiltration Anesthesia
○ 1/3악, 1/2악 구분 [상악=1악, 하악=1악]
- 보험청구 단위에는 처치에 따라 구강당, 악당, 치아당, 근관당 등이 있습니다.
- 침윤마취는 1/3악당 기준으로 청구합니다
- 1/3악당 산정의 의미:
- 상악 전치부에 침윤마취를 2회 실시했다면? 1/3악당으로 보면 같은 전치부이기 때문에 침윤마취는 1회 산정
- #2B 광중합레진, #2E 유치발치 시 침윤마취를 2회 시행했다면? 1/3악당 다른 부위(전치부/구치부)므로 침윤마취2회 산정
- #3A,4A 침윤마취 후 발치, #4E 전달마취 후 tomy 실시했다면? 전치부 침윤마취1회 + 구치부 전달마취1회 산정
전달마취 Block Anesthesia
- 1/2악당 산정의 의미: 상악 또는 하악의 좌/우측이 각각 1/2악
- 상/하,좌/우별로 각각 전달마취 1회 산정합니다.
- #17,27,36번 마취후 발치했다면? 전달마취 3회(#17,27-후상치조 2회, #36-하치조 1회)
○ 하치조신경 전달마취 입력하기:
<하치조신경전달마취>버튼 클릭하면?
(a) 지금 입력한 묶음버튼에 들어있는 수가와 수량 표시
- 전달마취 1회를 시행하였지만 수량은 자동으로 1.3 => 30%가산되었음을 표시
(b) 과거부터 현재까지의 진료입력 목록에 영문과 한글로 묵음코드를 풀어서 차팅
마취 = 행위료 + 리도카인 + 의약품관리료
- 마취의 보험청구는 위와 같이 3가지 항목이 포함됩니다.
- 하나의 버튼을 클릭하여 3가지 항목을 입력하기 위해서 묶음버튼을 만들어 놓으면 편리하겠지요?
- 묶음코드를 외울 필요는 없습니다. 한글 처치버튼을 클릭하면 자동으로 표시됩니다.
- 침윤마취는 Infiltration의 첫 글자 I로 시작하고, 전달마취는 신경Block의 B로 시작합니다.
- '침윤마취(리도1)'의 묶음코드는 IA1: Infiltration Anesthesia(Lido1)
- 차트에 기재하는 약어(I/A)와 유사할 것입니다.
- 하치조(Inferior Alveolar) 전달마취(Block) Lido 1앰플의 묶음코드는 BIA1입니다.
※ 마취 가산율: 나이에 따라 자동으로 가산되며, 가산율 만큼 수량이 증가되어 표시됩니다.
- 소아: 1세미만 = 50%, 6세미만 = 30% // 노인: 70세이상 = 30%
마취 2회 입력할 때
- 마취를 2번 하면 (행위+리도카인)의 수량이 2배가 되는 것이 정상이지만, 리도카인만 2배가 되는 경우가 있습니다.
① 다른 부위에 2회 마취: 마취행위 2회 + 리도카인 2앰플
ex) #38,48 좌/우측 각각 1회씩 마취후 발치
- <하치조>전달마취에서 마우스 우버튼 클릭 → 곱하기 2회(x2) 클릭
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② 동일 부위에 2회 마취: 마취행위 1회 + 리도카인 2앰플
ex) #48 사랑니 발치를 위해 동일부위에 2번 마취
- 동일부위 2번 마취하더라도 행위료는 1회만 인정(앰플은 사용한 개수대로)
- <하치조>전달마취 버튼옆 ▼클릭 → 리도카인 2개짜리 묶음코드 BIA2 클릭
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※ 마취할 때 리도카인을 대개 1~3개 사용하기 때문에 BIA3(리도3개)까지 묶음코드가 만들어져 있습니다.
- 그런데 리도카인을 4개 사용했다면? 수가목록이 보이는 수가창의 수량을 더블클릭하여 4.0으로 수정입력하면 됩니다.
③ 동일 1/2악에 (전달마취 + 침윤마취): 전달마취1회 + 리도카인 2앰플
ex) #41-43=>침윤마취, 44-47=>전달마취후 치주소파술
- 주된 처치인 전달마취만 산정하고, 침윤마취 행위는 삭제
- 왼쪽 수가창의 침윤마취 수가코드에서 마우스우버튼 클릭 → 삭제 클릭
★ 상단의 차팅기록을 보면 하치조전달마취(BIA1)는 모든 내용이 표시되고, 침윤마취(IA1)는 행위가 빠진 것을 볼 수 있는데요.
- 침윤마취를 실시했지만 청구에서 침윤마취 행위는 인정받지 못해서 행위를 삭제했기 때문에 ㅇ리도카인만 남은 것입니다.
행동조절(아산화질소+산소가스 흡입 진정요법)
| N2O(아산화질소) 행동조절 산정기준 |
| 가. 처음 15분까지 |
| 나. 15분 초과 1시간까지 매 15분당 |
| 다. 1시간 초과시 매 30분당 |
- 치과치료에 중증도의 거부반응을 보이는 환자, 의학적 이상(뇌성마비, 정신지체)을 가진 환자,
- 구역질 반사가 심하거나 불안감이 심한 환자 등에 시행한 경우 산정
- 재료대(아산화질소, 산소) 별도 산정
- 재료구입신고는 하지 않음
- 국소마취 함께 산정 가능
□ [주처치]탭 화면에 없는 마취 입력
- 자주 사용하는 침윤마취, 전달마취 버튼은 맨 앞의 [주처치]탭에 빼 놓았습니다.
- 사용 빈도가 낮은 행동조절, 전신마취 버튼은 [마취]탭에 있습니다.
주사료
<피하근육내주사(마1)> IM: Intramuscular injection
- 외래는 1일 1회, 입원은 1일 2회 이내만 산정
- 다만, 응급을 요하거나 진료상 반드시 필요한 경우는 에외로 함
- 1회용 주사기, 주사침 별도 산정 불가
<정맥내일시주사(마2)> IV: Intravenous Injection
전신마취
<전신마취> GA1H: General Anesthesia, Endotracheal Closed Circuit Basic Anesthesia Management For 1 Hr(구코드GAB1)
- 기관내삽관에 의한 폐쇄순환식 전신마취관리기본(1시간기준) 구코드:GAB1
- 정맥 또는 흡입마취제와 근이완제를 사용하여 마취 유도를 시행하고 기관내 삽관 또는 그에 상응하는 기도확보를 시행함
- 흡입 또는 정맥마취제를 주마취제로 하고 산소, 아산화질소, 압축공기를 동시에 투여하여 마취를 유지함
<전신마취1시간초과15분당> GA15: Endotracheal Closed Circuit General Anesthesia, Maintenance Of Anesthesia For 15 Min
- 기관내삽관에 의한 폐쇄순환식 전신마취유지 (1시간 초과 15분당)
- 흡입 또는 정맥마취제를 주마취제로 하고 산소, 아산화질소, 압축공기를 동시에 투여하여 마취를 유지함
