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보험정보Q&A

지급불능 청구 문의드려요

차상위 자격 불일치로 지급불능 5건이 있어서 재청구 했는데 원청구내역부재로 반송되었습니다
심평원에 문의해보니 내역은 있으나 심평원 앤드컴 프로그램상에서 열리지 않는다고 연동이 안된다고 프로그램 회사에 문의 해보라고 하는데 직원과 직접통화한게 아니라 상담원님께서 알려주신거라 확실한 내용을 모르겠어요

edi 수신 프로그램으로 지급불능 된거 보고 재청구한게 아니라 원장님 핸드폰으로 지급불능5건 빼고 입금한다는 내용이 와서 요양기관 정보마당에서 확인하고 재청구 한거라서 심평원 edi발신이 아직 안된 상태인데 저희가 먼저 재청구 해버려서 그런게 아닌가 생각되는데 제 생각이 맞는걸까요

작성자은영

작성일2025.10.27

姜惠淑

| 2025.10.27

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차상위 자격불일치건은 심평원에서 지급불능처리한 것이 아니기 때문에
심평원에는 지급불능 내역이 없습니다.

따라서,, 이 경우는 보완청구시 사유코드를 35로 기재해 주셔야
심평원에서 차상위 자격불일치건임을 알고 접수하게 되는 것입니다.

은영

| 2025.10.27

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재청구 할때 반송코드 35로 했습니다 지급불능내역에는 84로 되어 있었는데 재청구할때 반송코드 불일치로 청구 자체가 안되어 심평원에 문의해서 35로 재청구 했습니다
오늘 심평원에 문의 드렸을때도 상담원님이 차상위 자격 불일치로 나온다고 했습니다

姜惠淑

| 2025.10.27

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명세서 일련번호 기재방법(00191,00192,...) 안내드렸습니다..^^)

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