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보험정보Q&A

질문입니다.

1)
인레이 제거후 케탁몰러 청구시 즉처인가요 충전인가요?
케탁몰러도 당일에 충전물연마 가능하죠?
케탁실버도 당일에 충전물연마 가능하죠?

2)
#23 신경치료후 케탁몰러로 마무리 하였고 크라운 예정입니다
보험으로 가압근관충전 + 치근단 + 케탁몰러 충전1면 + 충전물연마

이렇게 청구 가능한가요?
크라운을 씌울예정이 아니라면 충전물연마 가능하고
크라운 씌우지 않을거라면 충전물연마를 빼야 하나 해서요..

3)
인레이 치료전 신경치료 유무때문에 케탁몰러 사용하여 메꾸고 2주뒤에 와서 보기로하고
비보험 치료인 인레이를 진행한다면 케탁몰러 비용을 받으면 안되는건가요?

청구가 된다면 케탁몰러를 즉처로 청구 해야 하나요 충전으로 해야 하나요?
아니면, 케탁몰러를 썻다고 하더라도 진정처치로 청구해야 하나요?


4)
인레이 제거후 --> 새로 인레이를 할경우
보철물제거(복잡) + 마취 보험청구 가능한가요?

보험재료인 기존충전물 제거후 --> 새로 인레이를 할경우
보철물제거(단순) + 마취 보험청구 가능한가요?

그리고,

보험재료 기존충전물 제거후 --> 다시 보험재료로 떼울경우는
보철물제거 (단순) + 마취 + 케탁몰러 2면 + 충전물연마... 이렇게 청구 될까요?

5)
즉처와 충전이 조금 헷갈려요

#36 신경치료 마무리후 보험재료로 메꿀땐 무조건 충전

#37 케탁몰러 즉처 이후 한달이내에는 행위로50%만 바꾸고 청구 하면 되는데
한달이 지나면 ...

작성자햇님

작성일2021.02.03

姜惠淑

| 2021.02.03

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1)
신경치료 안된 상태이면 즉처 청구 가능합니다.

케탁몰라는 당일에, 케탁실버(아말감충전료 적용하므로)는 다음날부터
충전물연마 청구 가능합니다.

2)
크라운 예정이면 충전물연마 별도 청구하지 않는 것이 바람직합니다만,
크라운 수복 전까지 환자분 불편감 호소 등의 원인으로 연마하시거나 크라운 예정 없으시면
상황 그대로 사유 기재하여 청구해 주십시요.

3)
결과적으로 인레이 전처치로 시행된 상황이므로 별도 청구 불가합니다.

4)
기존 보철물이나 수복물 제거 위해 마취 하셨으면
보철물제거(간단/복잡) + 마취 청구 가능합니다.

5)
신경치료된 치아는 무조건 충전

즉처 시행하셨다면 신경치료 안된 치아로,
케탁몰라는 지아이충전이므로 한달(30일) 기준하여
한달이내는 말씀대로 행위료(충전료,와동형성료) 50%로 청구하시고
한달이후에는 즉처로 청구 가능합니다~^^)

햇님

| 2021.02.03

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답변해 주신거에 대한 질문입니다 ^^

1)
케탁몰러 or 인레이 제거후에 다시 케탁몰러로 때울시는 즉처 가능하지만

크라운이 있든 없든 신경치료가 되어져있는 상태에서 케탁몰러로 때울시는 충전밖에 안된다는거죠?
신경치료 한 치아는 무조건 즉처는 안되고 충전으로만 청구가 가능한가요?

당일 크라운이 있든 없든 vital 치아일때 때우는건 즉처가 가능하다는거죠?

2)
신경치료 마무리후 케탁몰러 충전하였고 일주일뒤 크라운 예정인경우,
CF + 케탁몰러 + 충전물연마 (내역설명: 크라운 수복전까지 불편감 호소로 충전물연마 시행)
이렇게 내역설명만 달면 계속 당일에 같이 청구 해도 된다는거죠?

3)
기존의 보험재료 or 비보험재료를 제거하고
그 다음 치료가 보험 or 비보험으로 이어지는 치료여도 보험청구가 된다는 거죠?
이떄, 보철물제거 간단/복잡 제거할때 러버댐 산정은 둘다 안된다는 건가요?

姜惠淑

| 2021.02.04

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1)
맞습니다.

2)
신경치료 후 충전물연마시 별도 서술하지 않아도 인정하는가 하면,
인정하지않는 심사지원도 있어 신경치료 후 충전물연마는 Z46.3으로 상병을 달리하고
위와 같이 사유를 기재하여 청구하니 인정되어 말씀드렸습니다.

3)
보험/비보험 후속진료 상관없이 기존 수복물/보철물 제거시 보험 청구 가능하나,
보철물제거(간단/복잡)만 하실 때는 러버댐 별도 청구 불가합니다.

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