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보험정보Q&A

차상위 자격불일치 반송 관련 질문이요~

[차상위자격불일치내역(2017~2019)] 조회 시 3명 나오셨는데요.

[수신자 자격확인]에서 조회 시 1명만 "차상위 본인부담경감대상 자격확인"이 떴습니다. <-아래 3번 환자분만 떴음


3명중

1번)분은 아직 미성년자로 반송된 날짜 진료 일때도 계속 의료급여2종으로 다른날과 보험구분이나 다른 정보가 변한게 없습니다.

2번)분은 반송된 날짜 진료 후 같은 달 말에 돌아가셨는데 해당 진료일 때 차상위2종에서 지역가입자로 바뀐 것 같습니다.


3번)분은 반송된 날짜 진료 선택하고 수신자 자격조회-날짜 변경 후 조회하면

가입자명 환자본인-보험(지역)-차상2종장애로 떴습니다.

그날 진료에 자동으로 차상위로 바뀌지 않아 사업장기호 옆 버튼 눌렀을 때 보험자격정보에 가입자명이

환자본인 이름으로 2개(보험구분=지역,차상2장애, 적용일자=반송된 해당 날짜와 현재 날짜, 사업장기호는 공란)과
배우자 이름으로 1개(보험구분=직장,차상2장애, 적용일자=반송된 해당 날짜는 아님) 떴습니다.

이중에 적용일자가 반송된 해당 날짜로 본인 것으로 선택하면 될까요?
공단에 전화해서 정보 얻지 않아도 되는건가요? 그냥 추가 버튼 눌러보니 하나 삭제 후 추가 하라는 창이 떠서요.

3명 모두 보완청구 할 수 있는 건가요? 꼭 해야 하나요..?
공단에 문의 해봐야 될까요?

그리고 중복청구 됐는지는 어떻게 알수있나요?

작성자k

작성일2020.12.09

姜惠淑

| 2020.12.09

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3건 모두 당시 보험자격변동으로 지급불능된 건이므로 보완청구 가능하신데요,

두번째 환자분은 돌아가셔서 청구 불가할듯 합니다만,
일단 함께 보완청구는 진행해 보아주십시요.

세번째 환자분은 말씀하신대로 환자본인이름의 자격이 당시와 같다면
해당 자격상태로 진료저장하여 보완청구 진행해 주십시요~^^)

k

| 2020.12.09

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질문한대로 그대로 해보겠습니다~
중복청구 됐는지는 어떻게 알 수 있을까요?

姜惠淑

| 2020.12.09

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당시 청구명세서 찾아보기 어려우시면
일단 보완청구 하시면 중복청구건은 반송됩니다만,

보완청구와는 별개로 중복청구건 찾는 방법을 물어보신 것인지요??

k

| 2020.12.09

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차상위 자격불일치 반송건 보완청구 안내문에서 [차상위 자격불일치 내역에는 기 보완청구로 지급된 건(원청구와 보완청구 금액이 다른경우)이 포함되어 있으니 확인 후 청구하시기 바랍니다.(중복청구로 지급될 경우 환수 조치)] 라고 적혀있어서요.
미리 확인을 하고 해야되나 해서요~

姜惠淑

| 2020.12.10

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차상위 자격불일치 보완청구건은 당시 심결통보내역에서 조정건으로 표시되지 않아 우리치과들이 정상지급된 것으로 알고 지난 경우가 대부분입니다.

앞서 말씀드렸듯이 중복건은 반송 받으시면 되므로
일단 해당건에 대해 보완청구 진행해 주십시요~^^)

Re

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