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보험정보Q&A

오늘 제 첫 실력이 드러났습니다. 공단심사도착!ㅋㅋ

애고 오늘 심평원에서 전송된 파일을 보니 심란하네요...^^
조정내역을 프린트해 놓고 질문드려볼랍니다.
1)스케일링전악을 해서 전악코드(scf)를 클릭하고 치식에서는 4개치아만
클릭해서 청구한 예

2)치수염상병으로 내소염술청구하고 마취 처방했는데 적용착오로 삭감된 예
보통처치로 조정되었습니다.

3)아말감 하나만 연마하고 청구했는데 산정기준착오로 삭감되었습니다. 490원....
4)유치에 가압근충청구 --+ (이건 답변안하시고 넘어가셔도됩니다.T.T)

5)전악스케일링으로 청구하기는 너무 한게 없고 부위도 한쪽만 해서
44-47까지의 치면세마로 청구했는데 기본진료비에 이미 포함된다고 삭감한 경우

6)이유는 정확진 않는데요 상악하악 사랑니 두개 드레싱을 해서 *2를 했는데 이게 몽땅 기본진료에 속한다고 삭감되었습니다. (삭감사유가 *2를 해서그러는 것인지 아니면 5)항과 비슷한 이유로 드레싱은 기본에 속하기때문에 청구하면 않되는 것인지요.그럼 왜 이 술후처치항목이 있는건지..)

7)엔도 환자가 3개월지난 후 근관 세척으로 내원했습니다.
1달이 지나서 왔기에 초진산정했는데 재진으로 되었습니다.그러면 근관치료에 있어서는 몇달 몇년이 지나건 무조건 종료전에는 재진인지요..

애효 깐에는 제법 잘 해보려고 했는데 구멍이 많았네요..
이중에서 재심사를 해야하는 경우 어떻게 해야하는 지 가르쳐주세요..

작성자우아

작성일2006.02.01

장영희

| 2006.02.01

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안녕하세요~~

1. 전악 치석제거시 치아번호를 모두 선택을 하셔야 합니다.
전악 치아번호 선택후 전악치석제거 코드로 청구후 재심사가 가능합니다.

2.내소염술의 경우는 상병에서 삭감되는 사례가 많습니다.
치수기원의 농양일 경우엔 K04.7 굴이 없는 근단주위고름집으로.. 치주관련
농양일 경우엔 K05.2 급성치주염 상병으로 적용이 가능하십니다.
환자분의 상병이 위의 두 경우에 해당되신다면.. 근거자료와 함께 재심사청구
가 가능하십니다.

3.아말감 연마의 경우는 위의 내용으로는 정확한 삭감사유를 알기가 어렵습니다.
혹 신경치료후 아말감 연마를 청구하신건 아니신지요?
신경치료후 아말감의 경우는 보철수복이 이루어지기 때문에 별다를 서술없이
청구시 삭감이 되실수 있습니다.

5.초진으로 내원시 치면세마는 간단한 구강연조직 처치로 기본진료료에 포함되어 있습니다.
영구치에서 치면세마가 인정되는 경우는 치주질환수술로 인해 연결되는
치료시에 청구가 가능한 항목입니다.

6. 위의 내용으로 보아.. 발치후의 드레싱이 아닌.. 초진시 수술후 처치를
청구하신 경우로 보아집니다.
발치나 외과수술후에 행하여 지는 수술후처치는 1구강당 1회로 적용가능하지만..
초진시 사랑니 부위에 간단한 irrigation을 시술하신 경우는 기본진료료에 포함되어 있습니다.

7.근관치료가 종결되기 전에는 기간에 상관없이 재진으로 청구하셔야 합니다.

답변을 글로 표현하기 힘든 부분이 있어.. 미흡하지 않나 하는 생각이
듭니다.
답변중에 부족한 부분이 있으시면..글올려주세요..


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