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보험정보Q&A

청구오류사전점검질문이요.

4월달 청구오류사전점검 중인데요. 점검 버튼 누르고 인증서로그인창이 안뜨길래 전송된건기 확인차
화면 상단에 EDI 송신 누르고 송신을 했는데 이때 아랫쪽 전송구분은 실제청구로 체크가 되어있었어요.

그런데 청구제목은 '4월점검-일반청구' 인데 청구구분이 '실청구'로 됐는데

어떻게 해야되나요? 이게 그대로 실청구 된건가요??

취소 할 수 있는건가요?

작성자k

작성일2019.05.08

姜惠淑

| 2019.05.08

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심평원 요양기관업무포털에 로그인 하시고
[진료비청구->심사진행과정(결과통보서)조회] 화면에서 년월(일)에 '201905' 입력,
[조회] 하셔서 접수된 실제건이 있으면 처리상태 확인,
'접수작업중' 또는 '심사대기중'이면 반송요청 하시고
사전점검 다시 한 번 하셔서 오류없음 확인 후 실제청구 진행해 주십시요.

k

| 2019.05.09

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오늘 확인해 보니 이미 "심사중"으로 넘어간 상태여서 반송요청을 못 하였습니다. 담당자는 계속 통화가 안돼구요.
어제 사전점검 잘못 보내고 몇분 후 다시 제대로 해서 사전점검 보냈을때 아직 '오류1건' 이라고 되있었는데
오늘 다시 사전점검 보내니 '오류없음' 이라고 되었습니다. 오류없음 확인 전에 올라간거라 그냥 둬도 괜찮은지..
아니면 심사통보서 받고 나서 처리하는게 나은지..한 건만 반송요청 할 수도 있다는데 그건 어떻게 하는건가요?
청구제목이 04월점검-일반청구, 청구구분이 실청구 인데 제목 상관없이 청구가 올라간건 맞죠? 반송요청 안하게 되도 다시 청구 올릴 필요는 없는거죠?

姜惠淑

| 2019.05.09

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'심사중'으로 표시되었다면 어제 잘못 보내신 건이 실제청구되어 접수된 상태이므로
다시 보내실 필요 없습니다.

한 건만 반송요청은
실제 반송되는 것이 아니라 '지급불능' 처리되어 추후 심결통보되면 보완청구 하는 방법으로
'심사중'인 상태에서 우리치과 심사담당자에게 해당건에 대해 지급불능 처리요청하시면 반영됩니다.

오류1건은 심사중 공단등록상황이 반영되실 듯 합니다만,
혹시 조정되시더라도 추후 재심사조정신청 가능하므로 염려하지 마십시요~^^)

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