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보험정보Q&A

급해서 ㅠㅠ

1번.
보험임플란트 진행한 환자2단계 행위 및 재료 청구 안해서 누락청구 했고
보험임플란트 진행한 환자2단계 행위만 보험청구 하고 재료를 안해서 추가청구 했는데..
제가 누락청구 추가청구를 잘했고 진행사항이 어떻게 되며 승인이 잘 떨어졌는지
확인하기 위해선 .. 어떻게 해야 하나요???

2번.
보험임플란트 진행하신 환자분중에 버튼착오입력 및 치식을 잘못눌렀는데..
#15.16 임플란트 심었는데 제가 #14.16으로 보험임플란트 등록해서
현재, 1단계 2단계 보험청구 하고 비용은 받고 아직 청구는 보내지 않았습니다
2월달에 수술한 환자라 .. 수정하고 청구 곧 보내야 할거 같은데...
공단에서 수정해주는 기간이 오래걸릴까요??
그렇다면, 이 환자만 빼고 다른건 다 보내고 추후 이환자 누락청구로 따로 보낼까요??

3번.
#16.26.36.46 이렇게만 부분치석제거했습니다
부분치석제거 횟수4로 했더니 삭감되었어요
횟수1로 조정해야 하나요 2로 조정해야 하나요?
왜 그런지도 알려주세요 ^^

4번.
#46 상병명 치아의유착증 으로 난발치 + 하치조신경마취 + 치근단촬영하고 뽑았는데..
일주일뒤 소독받으러 오는날 뿌리조각이 남은게 발견되어
단순후처치(간단) + 하치조신경마취 하면서 내역설명은 달지 않았습니다..
삭감되었던데.. 내역설명에 뿌리조각 남아 마취후 뽑았다고 하면 삭감되지 않았을까요??

5번.
난발치는 어떨때 사용해야 하나요?
신경치료 완료된 치아 뽑을때 단순발치라 생각했는데
뽑다보니 조각조각 나고 버를쓰게되고 힘들게 뽑으면 난발치로 해도 되는지??

파노라마 및 구강내에서 뿌리가 수직인지 수평인지 잇몸을 덮었는지 안덮었는지 보고 매복발치라
생각하고 있었는데.. 버쓰고 힘들게 뽑으면 난발치인지??

상병명도 난발치는 어떤경우에만 해당되는걸 쓸수 있나요??
매복발치는 단순일때 버 사용못하고 복잡일때만 버 사용하나요??

작성자햇살

작성일2019.03.09

姜惠淑

| 2019.03.09

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1번
누락청구 및 추가청구시 문제가 있었다면 심평원 접수 단계에서 반송되었을 텐데요,
반송되지 않았다면 심평원 요양기관포털 서비스 로그인 하셔서
[진료비청구->진행과정->심사진행과정(결과통보서)조회]에서 접수년월(예;201903) 입력 후 [조회] 클릭하시면
해당 청구건의 처리상태를 확인하실 수 있습니다.

2번
공단등록만 취소하시는 상황이라 처리소요기간이 길지는 않으실 듯 합니다만,
취소 후 다시 맞는 치식으로 등록된 내역이 심평원에 전달되는데 소요되는 시간이 짧지 않으므로
2월 원청구 송신 후 해당건에 대해서는 누락청구 하시는 것이 좋으실 듯 합니다.

3번
기준상(구치부 4개 중 1,2개는 50%) 각각 0.5씩 총수량 2.0 으로 산정합니다.

4번
후처치시 환자분 불편감(통증) 호소로 마취 동반함 등을 내용으로 하여 마취 함께 청구 가능합니다.

5번
치조골내에서 치근이 파절되어 버를 사용하여 발치하실 경우 난발치 청구 가능합니다만,
파절된 상황이라도 난발치 인정 상병(K03.5/K00.44) 중에서 적용해 주셔야 하며,
매복치(단순/복잡/완전) 발치는 모든 경우에 버 청구 가능합니다.

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