edi로 보험청구 하는 순서...

< EDI 청구를 인터넷으로 하는 방법>

1. 먼저 edi환경설정및 인증서 발급을 하여야 합니다.

※ 인증서 발급시 유의 사항
1) 인터넷에 연결되어 있어야 합니다. 인터넷에 연결되어 있지 않을 경우 프로그램을 실행 할 수는 있지만 로그인 할 수 없습니다.
2) 인증서를 발급받기 전에 발급받고자 하는 컴퓨터의 날짜를 확인하여 현재날짜와 시간이 맞는지 확인한 후 현재 시각보다 5분정도 빠르게 설정하여 인증서를 발급받습니다.


◈인터넷용 EDI 환경설정 방법◈

먼저 ANDWIN 프로그램을 실행시킨후

① [보험청구→ EDI환경설정→ 환경설정]을 클릭합니다.

② 사용자정보를 입력합니다.
a. 사용자 ID : EDI ID를 말합니다.
b. 사용자명 : 의원(병원)명을 기재합니다.
c. 사용자 비밀번호 : EDI신청서 작성 시 기입했던 비밀
번호를 입력합니다.
d. 상세 사용자 ID : 기입하지 않습니다.
e. 상세 사용자명 : 기입하지 않습니다.
f. 구문식별번호 : "KECA"를 입력합니다.
g. 구문식별버전에는 '1'을 입력합니다.
h. 사용 DB는 코드베이스를 선택합니다.
i. 사용자정보화면 하단의 통신모드를 "TCP/IP모드"로 선택합니다.

③ 인증서발급
통신환경설정(TCP/IP)을 마우스로 클릭 합니다.
화면에 지정된 중계센터의 IP번호와 포트번호가 나옵니다.

- "인증서 관리" 버튼을 클릭 합니다.

- "인증서 발급" 버튼을 클릭 합니다.

- 우편으로 받은 "보안인증서"에 참조번호와 인가코드를 입력한 후 "OK" 버튼을 클릭합니다.

※ 우편으로 받지 못한 경우에는 http://web.ktedi.com:801/에서 [가입신청확인]을 클릭한후 "요양기관지정번호"와 "EDI 비밀번호"를 입력하고 [확인]을 누르면 조회가 가능합니다.

- 보증서에 대한 비밀번호 설정화면인 인증서 세트 관리 화면이 나옵니다.
(기억하기 좋은 번호로 입력합니다. EDI비밀번호와는 다르지만 EDI 비밀번호를 넣으셔도 됩니다)
※ 비밀번호를 잊어버릴 경우는 확인이 안되니 유의하시기 바랍니다.


- 비밀번호를 입력한 후 확인 버튼을 클릭 하면 인증센터로부터 보증서를 다운받게됩니다.

※ 이때 보증서 백업을 하기 위해 디스켓을 삽입하라는 화면이 나오는데 이때 반드시 디스켓으로 보증서를 백업하여야 합니다. 이후에 보증서 분실 시(디스크포맷, 삭제 등) 디스켓에 백업된 보증서를 가지고 다시 사용할 수 있기 때문입니다.

- 인증서 발급이 끝나면 [확인]을 누릅니다.

- 통신환경설정(TCP/IP) 화면 하단의 [확인]을 누른 후 다시 [확인] 버튼을 눌러 환경설정을 완료합니다.


2. EDI로 보험청구하기

초기 메인화면에서 [보험청구→ 청구작업시작] 을 선택합니다.
< 보험청구 전 준비작업 >
: 청구할 해당월에 수가변동이 있었는지 확인 하십시요. 만약 수가변동이 있었는데 변경하지 않고 챠트입력 작업이 진행되었다면 기초자료의 수가자료에서 수가를 수정하고 [진료비재계산→ 수가변경후 재계산]을 실행한 후 청구작업을 시작해야 합니다.

< 보험청구 순서>
1. 청구작업선택 : 청구할 해당월과 종별(전체선택)을 선택한후 다음버튼을 누름니다.
2. 청구월지정 : 청구인원 및 건수를 분류하여 오류내역을 확인한다음 다음버튼을 누름니다.
3. 청구파일작성 : 정률, 정액별로 구분하여 청구파일을 작성하고 청구액을 산출되면 확인한다음 다음버튼을 누름니다.
4. 송신변환 : 청구 파일을 심사평가원에서 확인할 수 있는 파일로 변환하는 과정으로 EDI로 처음 보험청구하는경우에는 시험청구를 선택한후 다음버튼을 눌러줍니다.
5. edi송신 : 한국통신 중계센타에 완성된 청구 파일을 전송하는 작업으로 새로만들어진 오늘날짜의 미송신파일을 클릭하여 "송신"버튼을 눌러주면 송신작업이 진행되고 "송신성공"메시지가 나오면 청구가 끝나게 됩니다.

< 청구 후 작업 >

송신후 2~3일 경과후 [edi수신]->[수신]을 들어가면 접수증또는 반송증이 도착되어 있습니다. 만약 도착된 문서가 없는경우는 심사평가원으로 문의 해보셔야 합니다.

도착된 문서의 제목이 접수증인 경우는 송신하신 문서가 심사평가원으로 이상없이 접수된 경우이며 반송증이라면 송신문서의 이상으로 접수되지 못한경우이니 반송사유를 확인하여 수정후 재송신 하여야 합니다.

이상없이 접수가 되었다면 수신을 받는것의 여부와는 상관없이 심사가 이루어집니다.

접수증이 도착된 날로부터 15일정도 경과후(심사평가원의 사정상 며칠더 걸릴수도 있습니다) 시험청구한 내용에 대해서 심사결과가 나오면 <수신>으로 심사결과통보서가 도착이 되고 심사평가원으로부터 담당자의전화를 받게됩니다.

심사내용중 수정할 부분이 있으면 심사평가원에서 고치라는 말과함께 승인여부를 알려줄것입니다.

승인을 받으면 이제부터 본청구(단독청구)를 하실수있습니다
단독청구는 [보헝청구]->[청구작업시작]에서부터 다시시작합니다. 변환할때 이번에는 단독청구를 선택하신후[송신]하면 됩니다.
2~3일후 접수증의 도착여부를 수신으로 확인하시고 이상없이 접수되었다면 접수일로부터 15일후 정도에 심사결과가 나옵니다.


감사합니다.