진료비심사결과통보서...

구분 : 정률/정액

본인부담금 계산방법으로, 연령과 총진료비에 따라 구분 적용됩니다.

만65세미만 : '정액' 계산방법은 폐지되고 '정률' 계산방법만 적용함
-> 만6세미만 : 총진료비의 21%
-> 만6세이상~만65세미만 : 총진료비의 30%

만65세이상 : 총진료비에 따라 정률 또는 정액 적용
-> 총진료비가 15,000원 이하이면 1,500원 (정액)
-> 총진료비가 15,000원 초과이면 총진료비의 30% (정률)

청구사항 총진료비 : 요양급여비용명세서에 청구된 요양급여비용총액(총진료비)
심사결정 총진료비 : 심사결정본인부담금 + 심사결정보험자부담금

청구사항 본인부담 : 요양급여비용명세서에 청구된 본인부담금
심사결정 본인부담 : 심사결과 수진자 본인이 부담해야 될 금액

청구사항 청구금액 : 요양급여비용명세서에 청구된 청구액
심사결정 보험자부담 : 심사결과 보험자(요양기관)가 부담해야 될 금액
심사결정 실지급결정 : 심사결정보험자부담금 - 본인부담환급금

조정소계1 : 기본진료료, 약제, 치료재료 등 조정금액 합계, 명세서에서 (I)항으로 구분
조정소계2 : 진료행위 항목 조정금액 합계, 명세서에서 (II)항으로 구분

본인부담환급 : 심사결과 수진자에게 환급되는 금액
본인부담추가 : 심사결과 수진자가 추가 부담해야 하는 금액

수탁검사 직접지급금 : 위탁조직검사시 의뢰받는 기관에 지급되는 금액
(*현재는 사용하지 않는 항목)