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보험정보Q&A

궁금합니다..

연 1회 치석제거 하신 환자분을 치석제거 하러 오셨다길래 모르고 연1회 치석제거후 보험청구를 해 버렸습니다..
심사 결과 통보서가 도착했는 데요..심평원서 이 환자는 비보험 스켈링이 적용되는 환자니 환자 환급금 발생이 되지 않게 재심사 조정 청구 하라는 데...이 환급금은 우리가 환자에게 주는 건가요?공단에서 환자 에게 주는 건가요? ..그럼, 병원에선 공단으로 부터 이 건수에 대해서는 돈을 하나도 못 받는 거죠?
앞으로 이런 일이 자주 발생할수도 있는 부분이라고 원장님께서 자알 알아두라시는 데 자세히 좀 갈켜 주세요~~ㅠㅠ

작성자남광숙

작성일2014.04.25

허민지

| 2014.04.26

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안녕하세요 선생님

공단에서 본인부담금을 환급받아가라는 통보서가 환자에게 발송됩니다.

재심사조정청구 해주셔야 합니다.

재심사조정청구 안하시면 금액 삭감됩니다.

연1회 치석제거를 타의원에서 하셨을수도 있으니 꼭 확인해주시고

후속치주치료필요로 진단이 내려지면 후속치주치료를 동반한 스켈링 전악으로 청구해주시구요 ~ 후속치주치료 필요 없을시에는 꼭 비급여 처리해주셔야 합니다.

감사합니다 :)

남광숙

| 2014.04.28

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안녕하세요 선생님

공단에서 본인부담금을 환급받아가라는 통보서가 환자에게 발송됩니다.

재심사조정청구 해주셔야 합니다.

재심사조정청구 안하시면 금액 삭감됩니다.

연1회 치석제거를 타의원에서 하셨을수도 있으니 꼭 확인해주시고

후속치주치료필요로 진단이 내려지면 후속치주치료를 동반한 스켈링 전악으로 청구해주시구요 ~ 후속치주치료 필요 없을시에는 꼭 비급여 처리해주셔야 합니다.

감사합니다 :)

선생님!! 재심사 조정청구 안 하면 금액이 삭감될수 도 있다는 말은 무슨 뜻인가요? 잘 이해가 안가요? ^^
공단에서 본인부담금 환급받아가라는 통지서는 우리 병원서 돈을 환급해 줘야 하는 건가요? 공단에서 하는 건가요?

하악 8번 발취할때 전달마취가 잘 안 되는 것 같아 환자에게 다시 또 전달마취 했습니다..내역 넣고 전달마취 횟수를 2로 넣어도 되나요?

허민지

| 2014.04.29

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안녕하세요 선생님

재심사 조정청구 안하시면 금액을 삭감시키고
삭감된 진료내용이 그대로 공단에 넘어가면
삭감된 금액이 지급이 안되면서 환자본인부담금도 환자에게 환급되게 됩니다.
돈 환급은 저는 여러번 병원으로 환급을 받으러 가라는 통지서를 받은적이 있으나
통상적으로 공단에서 지급하는때도 있는거 같고 ..
이 부분은 심평원과 공단에 자세히 알아보심이 좋을것 같습니다.

하악 8번 전달마취2번 시행했다고해서 전달마취 횟수를 2회롤 산정할 수는 없습니다.
1회만 산정해주셔야 합니다.

감사합니다 :)

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