한가지 더 궁금한 사항이 있어요

삭감내역은 진료비 심사결과통보서에 있으니 진료비심사결과통보서를 수신받으시면 됩니다.

*심사결과 통보서 보는 방법

: 보험청구를 한 뒤 각종 문서가 우편으로 오지 않고 전자문서로 사용자의 수신봉투로 들어옵니다. 따라서 송신한 청구내역에 대한 접수, 심사결과를 수신(전자문서를 사용자의 컴퓨터로 가져오긴 위한 작업)하여야 알수 있습니다.

--. 먼저 ANDWIN을 실행시킨후 [보험청구]를 선택합니다.
--. [보험청구] 화면 상단의 메뉴바에서 [EDI 수신] ⇒ [수신]을 눌러줍니다.
--. 접속이 성공적으로 이루어지면 도착된 문서의 목록을 볼수 있습니다.
- 이때 옵션상태는 (열람조건→ 전체문서, 수신조건→ 선택한문서, 변환조건→ 변환않음)

1) 수신하고자 하는 문서를 클릭하여 선택합니다.
※ 한 번에 여러 개의 문서를 선택하여 수신하려면 마우스를 누른 상태에서 위아래로 이동한 뒤 마우스 버튼을 떼면 여러 줄이 선택됩니다.
2) [수신] 버튼을 클릭하여 "수신이 성공하였습니다" 라는 메시지와 함께 문서의 상태가 "도착" 또는 "열람" 에서 "처리"로 바뀌면 수신이 완료되고 선택된 문서를 사용자의 컴퓨터에 저장합니다.
※ 반드시 수신할 문서를 선택한 뒤 수신버튼을 눌러야 문서를 사용자 컴퓨터로 수신해 옵니다.
3) 수신작업을 마친 후 닫기 버튼이나 끊기 버튼을 눌러야 전화가 끊깁니다.

--. [보험청구] 화면에서 [통보자료확인]을 눌러줍니다.
※ANDWIN 에서는 별도의 수신자료 변환이 필요없이 수신후 바로 <통보자료확인>을 하면 수신문서를 자동으로 변환합니다.

--. 통보자료선택 [2.진료비심사결과통보서]를 클릭합니다.

☞ 진료비 심사결과통보서 (건강보험분)
: 명세서 또는 디스켓청구 시 심사결과통보서는 조정사유가 자세히 나오지 않아 삭감되거나 조정된 내역에 대하여 알 수 없었지만, EDI 심사결과 통보서에는 삭감되는 내역과 해당되는 치료내용의 수가, 금액, 사유가 기재되어 있어 확인이 가능합니다.
- 심사결과 통보서는 심사평가원의 사정에 따라서 늦어지는 경우도 있지만 대부분 접수증을 받은 후 2주 이내에 도착이 됩니다


<심사조정내역을 확인하는 순서>
1. 진료개시일, 명세서일련번호, 수진자명을 확인합니다.
2. 조정내역의 줄번호와 조정금액, 조정사유를 확인합니다.
3. 건수가 많은 경우는 인쇄하여서 확인합니다.
4. [통보자료확인]창을 다은후 [보험청구]화면에서 [청구.명세서보기]를 선택합니다.
5. 해당월을 선택한후 [청구.명세서]를 눌러줍니다. 청구서화면이 보이면 하단의 [명세서]버튼을 눌러줍니다.
6. 개인별명세서화면이 보이면 오른쪽의 하단(달력표시밑)의 일련번호와 수진자명에서 확인하고자하는 명세서일련번호와 수진자를 선택합니다.
7. 선택한 수진자의 명세서내용에서 조정된 줄번호와 수가명칭을 확인합니다.
8. 조정내역이 정확한지 확인 합니다.(단가, 산정, 상병등을 확인합니다.)
9. 지급불능된 건은 차트를 수정하여 보완청구합니다.
10. 삭감조정된 내역에 이의가 있는 경우 이의 신청서를 작성하여 증빙서류를 첨부하여 우편으로 해당 지부로 발송합니다.


- 감사합니다. -