치관확장술

치관 확장술을 시행하였습니다.
치아가 치은 밑으로 충치에 이완되어 골 삭제까지 동반하였습니다.
치관확장술(다)로 청구하려고 하는데
상병명은 무엇으로 해야 하나요??

또한 내역설명도 써야 하나요??

만약 증빙자료를 재출하라고 하면 어떤 것들을 준비하여야 하나요??