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보험정보Q&A

보험청구문의

안녕하세요?
보험 청구 왕초보랍니다.
앞으로 많이 여쭤볼께요^^*

첫째, 직장의료보험을 잘못 입력하여 보호 2종으로 청구가 되어,지급불능이 되었습니다.지급불능코드가 02 와 36 으로 나오네요.
다시 재청구 방법 좀 알려주세요…

둘째,조합기호 8자리를 입력하면 1.보험(직장) 또는 3.보험(공단)으로 자동 구분되는데,분류 기준이 무엇인지 궁금하네요.
제가 보기에는 보험(직장) 같은데 보험(공단)으로 뜨네요….

작성자초보

작성일2005.01.17

김민정

| 2005.01.19

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안녕하세요.
보험청구가 좀 복잡하죠^^

1.차트입력화면에서 먼저 환자의 인적사항을 수정하신 후,
해당 환자의 진료일을 각각 선택하여 다시 한 번 저장버튼을 클릭해 주셔야 합니다.
보호의 경우에는 진료비계산이 바뀌게 되므로 인적사항 수정후 환자본인부담액의 수정을 위해 진료내역을 다시 한 번 저장해 주세요.
수정 후 보험청구의 보완청구를 선택하시고 정률과 정액에 따라서 파일을 작성하시고 해당 파일만 송신하시면 되겠습니다.

2.과거에는 직장과 지역이 분류되어 있었지만 현재는 국민의료보험관리공단으로 통합이 되어 있으므로 분류란에 크게 신경쓰지 않으셔도 됩니다.
일반적으로 '3.공단'을 선택하시면 되겠습니다.
단, 보호는 정확하게 선택 후 종별과 관계까지 지정하셔야 합니다.

judori

| 2005.01.19

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상세한 답변에 감사드립니다^^*

또 여쭤볼께요.
첫째, 화교인 환자의 보험청구가 잘 되어왔습니다.
물론 주민등록번호가 빨간색으로 뜨지만...
그런데 갑자기 그 환자의 청구가 지급 불능으로 나오네요. 지급불능 코드 번호는 91번이고요.

둘째,의료보호환자 청구 중에서 "공단 수급권 점검에 의한 수급권 선정전또는 선정제외 후 진료"라는 메세지와 함께 지급불능이 되었답니다.
이럴땐 어떻게 청구해야하는지요?

김민정

| 2005.02.07

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91번으로 처리된 경우에는 주민등록번호 불능으로 인하여 공단에서 처리가 되지 않은 경우입니다.
해당 환자의 주민등록번호를 구두가 아니라 공단의 인터넷싸이트나 의료보험증상에서 다시 한번 확인 하신후 수정하여 보완청구 합니다.
혹시 주민번호가 올바르게 등록된 경우에는 심평원의 해당부서로 문의 하시기 바랍니다.

두번째 내용은 환자가 직장조합인 경우 조합 가입전이나 조합이 바뀌는 경우에 수급이일 되기전이나 만료후에 진료한 경우입니다.
해당진료일에 상응되는 정확한 보험기관을 확인 후 보완청구하시거나
혹 해당일에 조합에 가입이 되어있지 않은 경우라면 보험급여가 되지 않을 수 있습니다.

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