이의신청

앤드윈 메인화면 [보험청구]→화면 오른쪽 상단[이의신청] 클릭 후
재심사조정신청서 클릭하여 문서를 작성해 주시면 됩니다.

선생님께서 기재하셔야 할 사항은,,
문서번호 : 임의로 정해서 입력해 주세요.
접수번호 / 묶음번호 / 심사차수 / 통보서도달일자 : 통보자료에서 확인

명세서 일련번호 : 환자분의 일련번호 (통보자료에서 확인)
수신자명 : 환자분의 이름
진료구분 : 외래
1항금액 : 진찰료/재료대에 해당되는 금액
ll항금액 : 행위료에 해당되는 금액
재심사조정청구 사유 : '재심사요청하는 사유'를 기재하여 주세요.
(예 : 2년경과 계속사용으로 신고가 늦어져 조정되어짐)
첨부서류 : 심사평가원에서 원하는 첨부서류 번호

1. 심사결과통보서
2. 진료기록부
3. X-Ray Film
4. 검사결과지
5. 기타

재료대가 삭감된 경우이므로 1항에 삭감된 금액 입력해 주시면 되시고요,,
심평원에 연락하여 첨부서류에 해당하는 문서와 함께 해당하는 심사평가원에
우편으로 접수하시면 됩니다^^

감사합니다
근데1항금액:진찰료/진료대
는어떤금액을말하는지잘모르겠어요 ㅠ

심사결과통보서 가장 아래의 [개인별 조정내역]칸에서
5번째 박스 [조정금액]안에 조정된 금액이 입력되어 있습니다.

재료대에서 조정된 금액을 이의신청 해야하므로,
1항에 [조정금액]에 해당하는 금액을 입력해 주시면 됩니다.