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보험정보Q&A

오늘 심평원에서 방문상담을 받았는데

오늘 담당자2분께서 오셔서 저희병원이 건당진료비가 높게나오는 이유에 대해 설명해주셨는데요
우선은 한 환자에 대해 한번에 너무 많은 진료를 한다는 것이었고
또 하루에 두가지 상병으로 진료를 하였을 경우 단가가 높은 상병을
주상병으로 해야 하는데 그걸 바꾸어서 한 경우가 많은 것.
또 상병이 너무 몇가지에만 치우쳐서 많다는 것.

그 외에도 몇가지를 더 말씀해주셨는데요.

다른건 이해가 가는데 두번째 것이 좀 이해가 안가네요.
단가가 높은 상병을 주상병으로 하는 것과 건당진료비가 낮아지는 것이
어떤 관계가 있는 것인지..

이걸 우선 바꾸라고 해서 뒤집어진 것을 다 바꾸었는데
건당진료비는 오히려 더 높아지더라고요.
그래서 몇가지 상병을 더 추가해서 다양하게 상병을 해봤는데
오히려 그 상병들까지 건당진료비가 높아져 버리더라구요.

이대로 보내면 또 건당진료비가 높다고 할 것 같은데
너무 걱정입니다.

원장님께서 한번에 하는 진료량을 좀 줄여주시면 좋겠는데...
저희병원이 다른 병원에 비해 청구하는게 너무 많다는 얘기도 하셨거든요.

예를들어 다른 병원은 polishing 같은 것도 청구를 잘 안하고
치주소파시에도 치주낭측정이나 엑스레이 같은 것도 많이 청구를 안한다고 하더라구요,
저희병원은 청구할 수 있는 것은 모두다 챙겨서 청구를 했었거든요.
역시나 청구를 적게하는 것이 건당진료비를 줄일 수 있는 방법일까요?

참, 그리고 k03.8의 경우 건당진료비가 보통 어느정도 평균인지 알 수 있을까요.
이번달에 레이저지각과민처치를 많이 청구해서 지금 57000원 정도가 나왔는데 너무 많이 나온것 같아 걱정입니다.

작성자장경진

작성일2009.06.30

姜惠淑

| 2009.07.01

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주상병 적용에 대해 예를 들어 말씀드릴게요.

한 환자가 하루에
4E번은 K00.6으로 발치를 하고,
34번은 K04.0으로 발수를 하였다면,

이 때 주상병은 K04.0으로 하여 34번 PE를 먼저 입력합니다.

왜냐하면,
K00.6 상병은 대개 유치발치시 적용하므로
평균적으로 일당진료비가 낮고 건당내원일수도 짧은 반면,

K04.0 상병은 신경치료시 적용하므로
K00.6 상병에 비해 평균적으로 일당진료비도 높고 건당내원일수도 길기 때문입니다.

만약 K00.6 상병을 주상병으로 먼저 입력하게 되면
내원일수는 짧은 반면 일당진료비는 높아지므로
K00.6 상병의 건당진료비는 높아지게 되는 것입니다.

K03.8 상병은 글루마 등의 약물을 이용한 지각과민처치시 적용하므로
평균 진료비가 비교적 낮은데요,

단가가 높은 레이저 지각과민처치에 K03.8 상병을 주상병으로 적용하시게 되면
이 때에도 건당진료비가 높아지게 됩니다.

따라서, 레이저 지각과민처치시에는 K03.1 상병으로 적용하시는 것이
건당진료비 조정에 무리가 없으실 듯 합니다.

그리고,,,
충전물연마나 치주낭측정검사, 방사선촬영 등은 일부러 누락하지 마시고
상병을 조절하여 청구하시는 방향으로 해주세요.

부족하지만 선생님과 함께 공부하는 마음으로 답변을 드렸습니다.

궁금한 점 있으시면 말씀하여 주시고요,
좋은 결과를 위해 기운내셔요~~^^

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