환수요청을 하라는데..

환수요청도 이의신청서로 작성해 주시면 되세요.

앤드윈 메인화면 [보험청구]→[이의신청서] 화면 오른쪽 상단에 있습니다.

선생님께서 기재하셔야 할 사항은,,
문서번호 : 임의로 정해서 입력해 주세요.
접수번호 / 묶음번호 / 심사차수 / 통보서도달일자 : 통보자료에서 확인

잘못 청구된 환자분의 사항인데요, [청구명세서]에서 확인합니다.
명세서 일련번호 : 환자분의 일련번호
수신자명 : 환자분의 이름
진료구분 : 외래
1항금액 : 진찰료에 해당되는 금액
ll항금액 : 행위료에 해당되는 금액
재심사조정청구 사유 : '잘못 청구되어 환수요청 함'으로 기재하여 주세요.
첨부서류 : 해당하는 첨부서류 번호

작성 후 화면 아래에 [인쇄]해 주시고요,
해당환자분의 진료차트등을 복사하여 심사평가원에 우편으로 접수하시면 됩니다.