이의신청서

10월달 청구분에서 구입증빙자료 미제출로 미라클이 삭감되었습니다.
재료구입신고는 11월달에 해서 10월달 분이 삭감된듯 합니다.
이의신청서 작성하려고 하는데 이의신청은 처음이라서요..
접수번호,묶음번호 ...는 내역통보서에 나와있어서 알겠는데 문서번호는 어떤것을 써야하는건가요?
그리고 11월달에 재료구입신고서 보냈는데 다시 미라클 구입내역 및 재료구입 신고서를 보내야 하나요?
이의신청 사유란에 어떻게 적어야 하는지도 알려주세요^^