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보험정보Q&A

재료신고 궁금증.

< ZOE 문의>
L7200020 ZINE OXIDEEUGENOL 분말453G+액120ML 50회 신흥 3100

신고시에 구입금액 23,000 이고/ 구입단가란에 23,000 이렇게 보냈고 이상이 없다고 연락받고 보험청구하였습니다..

ZOE 11원이 삭감(재료)되어 3100원을 2556원으로 수정하라기에 어제 도움을 받아 수정하였습니다.

그런데 계산을 어떻게 하는지 궁금해져서 문의 드립니다.

<재료 다른 궁금증>
2005년 11월 15일에
L7250161 FUJI II(1-1 pack)구입 현재 사용중이라 10월 보험청구분중에 한건을 청구하였더니...삭감되었습니다.

11월분 청구 해야 할건에도 GI충전이 있어서 재료를 위에재료로 청구가 되어있는데 어찌해야할지 모르겠어요..

2006년 11월 11일에 L7250161 FUJI II구입하였는데...

어떻게 청구해야하나요?
11월 11월분 재료를 청구하면 이번달에 적용이 되는건가요??

작성자장해임

작성일2006.11.24

관리자

| 2006.11.24

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< ZOE 문의>
L7200020 ZINE OXIDEEUGENOL 분말453G+액120ML 50회 신흥 3100

신고시에 구입금액 23,000 이고/ 구입단가란에 23,000 이렇게 보냈고 이상이 없다고 연락받고 보험청구하였습니다..

ZOE 11원이 삭감(재료)되어 3100원을 2556원으로 수정하라기에 어제 도움을 받아 수정하였습니다.

그런데 계산을 어떻게 하는지 궁금해져서 문의 드립니다.

## 수가변경후재계산은 기존에 잘못 입력된 내용을 변경된 수가로 다시 계산해주는 것입니다. 보험청구화면으로 가서 진료비재계산 메뉴를 클릭하고 수가변경후재계산을 실행하면 됩니다.

보험청구->진료비재계산->수가변경후재계산.

2.<재료 다른 궁금증>
2005년 11월 15일에
L7250161 FUJI II(1-1 pack)구입 현재 사용중이라 10월 보험청구분중에 한건을 청구하였더니...삭감되었습니다.

11월분 청구 해야 할건에도 GI충전이 있어서 재료를 위에재료로 청구가 되어있는데 어찌해야할지 모르겠어요..

2006년 11월 11일에 L7250161 FUJI II구입하였는데...

어떻게 청구해야하나요?
11월 11월분 재료를 청구하면 이번달에 적용이 되는건가요??

## 재료가 삭감되는 경우는
1) 신코드로 청구는 하고 재료신고를 안했다.
신코드가 들어왔는데 신고를 안했기 때문에 가격정보가 없으므로 심평원에서 심사할 수 없기 때문입니다.

2) 신고한 금액이 상한금액을 넘는 경우
신고는 120원으로 했지만 상한금액이 100원이면 20원이 삭감됨.
잘못해서 삭감된 것이 아니라 상한금액 이내에서 지급하기로 정했기 때문.

3) 신고는 하고 수가적용을 안한 경우
신고는 공단에 하는 것이며, 수가적용은 앤드윈의 수가파일을 수정하는 작업입니다.
수가적용이란 공단에 신고한 금액대로 수가파일을 고쳐주는 것입니다.
그런데 수가적용을 안하면 나의 자료가 고쳐지지 않았기 때문에 차액만큼 삭감.

4) 변경전 가격으로 입력됐던 자료를 그대로 두고 수가변경후재계산을 안 한 경우
어떤 날짜에 수가를 고쳤다면, 고치고 나서 입력한 것은 제대로 들어감.
그러나 고치기 전에 입력했던 진료자료가 자동으로 수정되는 것은 아님.
수가코드를 고치기 전에 입력했던 자료를 한꺼번에 변경된 가격으로 바꿔주는 것이
수가변경후재계산임.






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