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보험정보FAQ

틀니/임플란트 취소(환수)방법

등록한 날 그날 취소: 요양기관업무포탈에서 취소[삭제]
등록한 날 이후 취소: 취소신청서 작성하여 국민건강보험공단에 제출

○ 보험청구 안한 경우

ⓐ 보험청구가 이루어지지 않아 심평원으로 청구된 건이 없으므로 "환수" 필요없음
ⓑ 공단에 등록취소신청서 제출(팩스 또는 우편)

○ 보험청구 끝난 경우
- 보험청구 이후 심사결과통보까지 완료된 상태

심평원(요양기관업무포털)에서 환수요청
ⓑ 심평원에서 처리가 완료될 때까지(15~30일) 기다렸다가 환수요청 건에 대한 결과통보서인 (재심/이의신청/환수/정산)결정서 EDI수신
공단지사(환수/정산)결정서와 보험 틀니 또는 임플란트 등록취소신청서 인쇄하여 팩스 송신

○ 환수처리 방법은?

1단계: <앤드컴프로그램>에서 접수번호, 명세서일련번호, 청구금액을 확인하여 메모해 놓은 후
2단계: <요양기관업무포털>에서 환수신청서를 작성하여 제출
3단계: 환수처리 확인 후 <국민건강보험공단>으로 취소관련 서류 팩스 송신

1단계: 앤드컴 프로그램에서 환수신청에 필요한 정보 확인

1) 접수번호 확인

① 보험청구 - 수신문서보기


② 접수 및 반송증
- 접수 및 반송증, 심사결과통보서 등 여러 종류의 수신문서 중에서 <접수 및 반송증>만 보기


③ 접수일자 선택
- 처리결과(접수), 청구년월, 접수번호 확인


★ 접수 및 반송증을 다운받아 보려면?

ㆍ다운받기: 수신문서보기 → 심사평가원 통보서 다운받기 클릭
ㆍ문서보기: 수신문서보기 → 접수 및 반송증 클릭

(참고) "요양기관업무포털"에서 접수번호 확인

○ 진료비청구 → 진행과정:심사진행과정(결과통보서)조회
→ 조회조건 입력(구분:진료년월 선택, 년월(일):환수신청할 청구건의 진료년월 입력) 후 [조회] 클릭




2) 명세서일련번호, 청구금액 확인

① 청구명세서 보기 - 진료비명세서 보기


② 환수하려는 청구년월 선택 → 청구파일 구분(건강보험/의료급여)선택 → 진료비명세서 보기


③ 환수처리할 환자의 (명세서)일련번호를 클릭하여 청구금액 확인
- 이름순 또는 일련번호순으로 볼 수 있음


★ 보통은 해당 청구월에 환자 1명당 명세서 일련번호 1개 발생
- 그러나 예제에서는 환자 1명에 명세서 일련번호 2개(00056, 00057)발생
- 00056-임플란트 1단계 청구, 00057-임플란트 2단계 청구의 명세서 일련번호

2단계: 요양기관업무포털 - 환수요청

1) 환수신청

○ 환수처리할 환자의 청구내역을 기간 또는 접수번호로 조회하여,
해당 청구에 대하여 명세서일련번호 별로 신청내역 입력을 모두 끝마친 후에,
최종적으로 환수 사유를 입력하고, 미리보기로 확인하고 제출합니다

■ 정산관리 -> 재심사조정청구/환수/정산 클릭


■ 환수대상 청구건 조회(년월 또는 접수번호 입력)->탭05(환수/정산)클릭 -> 추가 클릭->신청내역 및 사유 입력->미리보기->최종제출


■ 신청사유 입력 및 미리보기
○ 환수사유: 공단등록 착오
- 환자불만으로 취소를 하더라도 이것은 등록취소 사유에 해당되지 않기 때문에 "공단등록 착오"로 기재.


2) 환수완료 확인

=> 요양기관업무포털에서
- 환수처리 완료확인(환수신청 후 15일~30일)

○ 정산관리 -> 재심/이의신청/환수/정산 진행과정조회



3) (환수/정산)결정서 인쇄

=> 앤드컴 프로그램에서

○ 보험청구 -> 수신문서보기




(환수/정산)결정서 - 인쇄


○ 요양(의료)급여비용 결정서


3단계: 공단으로 팩스 송신

① (환수/정산)결정서 => 요양(의료)급여비용 결정서
② 틀니/임플란트 등록취소신청서

틀니/임플란트 등록취소신청서 다운로드

☞ 다운받으려면 취소신청서 6가지 중에서 필요한 신청서를 클릭해 주세요
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등록일2024.01.25

조회수12007