상병명에 관하여

안녕하세요, 고객님.^^

치주수술 중 지치 발치시 다른 원인 상병이 없는 경우 만성치주염 상병 적용 가능합니다.
'요양급여비용 산정기준 적용착오'라는 것이 꼭 잘못된 상병 적용만을 의미하는 것이 아니므로
삭감 원인은 심평원 해당 지원에 문의해 보시는 것이 정확하겠습니다.

건당진료비는 총 진료비를 총 청구건수로 나눈 금액을 말하며,
당일의 진료건수보다는 동일 환자가 해당 상병으로 내원하는 일수와 관계가 있습니다.

Andwin2u의 [재무통계->통계분석]에서 '주상병'을 클릭하여
해당 청구기간내의 진료내역을 상병별로 총진료비와 건당진료비 등으로 분석해 보실 수 있습니다.

활용해 보시고요,
도움이 필요하시면 리플 주세요.

평안하세요~^^

말씀하신대로 건당진료비에 대하여 재무통계에서 해보았는데..잘이해가 안돼네요??
좀더 쉽게 설명해주시면 안돼나요??

안녕하세요, 고객님.^^

통계분석기능 중 '주상병' 분석결과 보는 방법과
건당진료비와 관련한 자료를 올려드립니다.

참고해 보시고요,
궁금한 점 있으시면 리플 주세요...^^


상병별 건당진료비를 보려면...

Andwin2u의 [재무통계->통계분석->주상병] 통계분석기능을 이용하여
청구월별 건당진료비를 분석해 볼 수 있습니다.



① 기간을 설정하고
② [분석시작]을 클릭합니다.

설정한 기간(월별)의 상병 분석 결과를 표시합니다.

내원일수 : 해당 상병으로 진료한 일수
청구건수(건수) : 해당 상병으로 청구되는 명세서(정률,정액) 수
총진료비(진료비합계) : 해당 상병에 대한 진료비 합계
건당진료비 : 총진료비를 청구건수로 나눈 금액
내원일당진료비 : 총진료비를 내원일수로 나눈 금액
건당내원일수 : 내원일수를 청구건수로 나눈 일수

위의 분석결과로 건당진료비와 다빈도 상병 등을 체크해 볼 수 있습니다.

우리 병원의 분석결과를 다른 병원과 비교해 보시는 것도 좋겠고요,
심평원 홈페이지(www.hira.or.kr)의 [정보공개->통계자료->통계자료실]에 들어가시면 연별/분기별 심사통계지표 분석 데이터가 올려져 있습니다. 엑셀 파일형식이며, 열어보시면 질병군별(상병별) 건당진료비 등의 평균 데이터를 확인해 보실 수 있습니다.

'높은 건당진료비 줄이는 법'이라는 제목의 건당진료비와 관련한 기사를 올려 드립니다.
읽어보시고 우리 병원의 청구경향을 체크하는데 참고해 보시면 좋겠습니다.

높은 건당진료비 줄이는 법

임의로 맞추기 보다 청구내역 꼼꼼히 살펴야

건당진료비를 낮추기 위해 임의로 진료비를 조정하려다 오히려 보험실사 대상이 되는 경우가 있는 것으로 알려졌다.

건당진료비가 높으면 실사대상이 될 수 있어 환자의 수를 줄이거나 재진환자를 다음 달로 이월시키는 등 건당진료비를 낮추기 위해 노력하지만 이에 실패하는 치과가 많다. 단순히 진료항목이 많으면 건당진료비가 올라간다고 생각하고 있기 때문이다.

건당진료비는 총 진료비를 총 청구건수로 나눈 금액으로 진료건수나 진료비 하나만을 낮춘다고 내려가지 않는다. 자신의 건당진료비가 높다고 생각하면 오히려 총 청구건수를 높이는 것이 도움이 될 수도 있다. 그러나 임의로 낮추면 진료지표에서 걸릴 수 있으므로 단순히 건당진료비만 낮추는 것은 전혀 도움이 안 된다.

진료지표는 청구한 명세서의 다빈도 상병별 건당진료비(일당진료비*건당내원일수)와 그룹별 청구건수의 평균을 비교해 산출된 지표로 평균선을 초과해 나오면 자율시정통보 대상기관이 될 수 있다.

또 건당진료비를 낮추기 위해 주변 치과와 청구금액을 비슷하게 만드는 치과가 있으나 총금액은 건당진료비를 낮추는데 도움이 되지 않는다. 청구 건수를 낮추기 위해 하루에 다 끝날 수 있는 환자를 여러 번 내원시켜 치료하는 경우도 마찬가지다. 환자를 여러번 내원시켜 진료하게 되면 재진료가 늘어나 오히려 건당진료비를 높일 수 있으므로 하루에 진료를 끝내는 게 오히려 바람직하다.

만약 건당진료비가 높다는 연락을 받았다면 환자차트와 보험청구내역을 꼼꼼히 살펴볼 필요가 있다. 그러면서 상병별 진료수입을 분석해 건당진료비가 높은 상병의 원인을 찾아 낮추려고 노력해야 한다. 수가가 높은 진료 행위부터 차례로 과잉으로 청구되지 않았는지 처방전을 많이 발행하지 않았는지 등을 살펴볼 필요가 있다. 또 자신이 진료를 했으나 청구에서 누락된 것도 찾아야 한다. 행위는 있으나 보험 청구에서 누락된 진료행위는 총건수를 높이는 결과를 나아 결국 건당진료비를 높게 만들 수 있다.

건당진료비는 내가 다른 치과에 비해 진료비나 진료건수가 과잉 혹은 과소 청구되고 있다는 것일 수 있다. 그러므로 임의로 건당진료비를 낮추려하기 보다는 자신이 보험을 제대로 이해하고 청구하고 있는지 꼼꼼한 확인 작업을 거쳐 수정 혹은 보완해야 한다. [자료출처:세미나리뷰/220호, 2005.03.21]