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공지사항

임플란트 중복청구 진료비명세서 확인

□ 건강보험심사평가원은「치과임플란트 단계별 중복청구 점검」심사 사후관리 업무의 일환으로
임플란트 단계별 중복점검 정산(환수)대상 안내문을 발송하였습니다.

’2014.10.1. ~ ’2018.12.31. 진료분 (’2014.10.1. ~ ’19.2.28. 심사결정분) 대상
1단계: 진단·치료계획, 2단계: 고정체식립술, 3단계: 보철수복

중복 지급된 부분은 자동 환수조치가 되므로 신경 쓸 일이 없지만,
3단계를 2단계로 잘못 청구하여 (1-2-3)단계를 (1-2-2)단계로 중복 청구하였다면
심평원에서 환수(정산)처리가 완료된 이후에 3단계를 누락청구해야 손해보지 않습니다.
 
※ 심사 사후관리 업무 ?
요양급여비용 지급전 심사 단계에서 수진자별·진료기간별 또는 요양기관 간 연계가 되지 않아 적정성 여부 확인이 어려웠던
건을 대상으로 재점검하고, 사후정산 및 피드백을 통해 심사의 정확성을 제고하여 요양기관의 올바른 청구를 유도하는 업무.




정산으로 표기된 줄의 임플란트등록번호가 이전 날짜에도 똑같이 중복되어 있습니다.
등록번호 4개가 중복된 것은 2단계-고정체식립술은 (행위+재료)를 1묶음으로 청구하기때문입니다.

○ 2016-07-29일과 2016-10-21일 2건의 임플란트 2단계(행위UB121 + 재료L7502039)가
#36번 치아에서 중복청구되어 나중에 청구한 2016-10-21일 1건은 환수(정산)처리한다는 안내문입니다

안내문에서 임플란트 정보 읽기

- 임플란트등록번호 - 3360160573768 : 둘째 자리부터 2자리 숫자가 치아번호 #36입니다.
- 명일련 - 0049400 : 끝에서 두자리 숫자 00을 뺀 00494가 명세서일련번호입니다.
- 수가코드(행위) - 1UB121 : 첫 자리 숫자 1을 뺀 UB121이 명세서의 표준코드입니다.
- 수가코드(재료) - 8L7502039 : 첫 자리 숫자 8을 뺀 L7502039가 명세서의 표준코드입니다.

1. 진료비명세서 중복청구 확인하기

○ 심사평가원으로 전송한 <진료비명세서>에 중복청구가 있는지 확인합니다.

보험청구 -> [청구명세서 보기] 클릭


①청구월 선택 → ②청구파일선택 → ③[청구서.명세서]클릭


청구서 창이 열리면 하단의 ④[명세서]클릭


월별 청구대상자 목록에서 ⑤대상자 명일련 클릭
2016-07-29 명세서확인

※ 임플란트 치식: 임플란트 치아를 구분하기 위해 치아번호 마지막에 !가 붙음
※ 특정내역코드: MT014 = 3360160573768는 임플란트등록번호

중복청구된 건에 대해서도 위와 같이 ①~⑤ 단계로 진행하여 내역 확인
2016-10-21일 명세서확인


2. 임플란트 단계별 중복입력 체크

○ 진료차트에 입력한 내용에서 중복입력을 체크합니다.
※ 진료비명세서를 심평원으로 전송을 완료한 후에 오류를 발견하고
진료차트(청구차트)에서 중복입력된 건을 삭제했다면 중복된 건이 검색되지 않습니다.

▶ 통계관리 -> 진료통계 -> 틀니/임플단계





3. 임플란트 입력 중에 중복 체크

○ 중복입력을 방지하기 위해 입력할 때 중복입력을 체크하도록 업데이트했습니다.


작성일2019.09.06

조회수2472