치아탈구의 종류
탈구란 외상으로 인해 치아가 치조골에서 부분적으로 또는 완전히 분리된 것으로
치주조직의 손상 정도에 따라 6가지로 분류
- 진탕(concussion): 치아가 흔들리지 않고 위치 변화 없이 타진에만 반응
- 아탈구(subluxation): 일부 치주인대의 손상으로 치아의 흔들림이 관찰
- 함입성 탈구(intrusion): 치아가 치조골 속으로 들어간 상태
- 정출성 탈구(extrusion): 치아가 치조골 밖으로 약간 나온 상태
- 측방탈구(lateral luxation): 치아가 위아래가 아닌 수평적으로 위치가 변한 상태
- 완전탈구(Avulsion): 치아가 치조골로부터 완전히 탈락된 경우
상병명
S03.20 치아의 아탈구 Subluxation of septal cartilage of nose
S03.21 치아의 함입 또는 정출 Intrusion or extrusion of tooth
S03.29 상세불명의 치아의 탈구 Dislocation of tooth, unspecified
S03.22 완전탈구 Avulasion of tooth [exarticulation]
□ 탈구치아정복술 [1치당]
➔ 부분탈구: 외상으로 인하여 탈구된 치아를 원위치시킨 경우에 산정하며 고정술 비용은 별도 산정
➔ 완전탙구: 치아가 완전히 빠진 경우 재식립 => 치아재식술
| ■ 치아탈구로 잠간고정술과 동시에 산정된 교합조정술 수기료 산정방법 |
| 치아탈구에 잠간고정술과 교합조정술을 동시에 시행하는 경우 차34 잠간고정술 소정점수의 100%, 차29 교합조정술 소정점수의 50%로 산정함.(고시 제2007-46호, ’07.6.1. 시행) |
| ■ 전위된 치아의 고정 및 치수치료 시행시 수기료 산정방법 |
| 전위된 치아를 원위치로 고정하고 치수치료를 한 경우 고정술(차33 또는 차34)의 소정점수와 치수치료(차10, 차11 및 차12)의 소정점수를 각각 산정함.(고시 제2007-46호, ''07.6.1. 시행) |
○ 탈구치아정복술 차트 및 청구
- (탈구치아정복술100% + 잠간고정술100% + 교합조정술50%) + 필요시 근관치료100% 산정
(탈구치아정복술 시술방법)
① 치아 및 치조골의 파절 여부 확인
② 해당 치아주변에 국소마취를 시행
③ 손으로 탈구된 치아를 밀어 넣어 원위치 시킴.
④ 정복된 치아가 교합간섭을 이루지 않도록 조절함.
⑤ 정복술후 고정술 시행
□ 치조골골절정복술
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| Image : Researchgate.net |
외상에 의한 치조골의 단순 파절로 골편의 변위가 적고 경미한 연조직 손상을 동반하는 경우
골편과 치아를 정복한 후 인접치를 이용하여 강선고정이나 산부식에 의해 고정하는 술식
➔ 치조골골절관혈적정복술
외상에 의한 치조골의 복합 혹은 분쇄골절로 골절편이 노출되었거나 광범위한 연조직 손상이 동반된 경우
노출되었거나 분쇄된 작은 골절편을 제거하고 골내 고정판이나 강선을 이용하여 고정하고 동요치아를 고정하는 술식으로
골절부 주변에 치은연 혹은 전정부 절개한 후 골막을 박리하여 관혈적인 치조골정복을 실시한 경우를 말함.
microplate나 골고정용 나사, 강선을 이용하여 골내 고정을 시행하며 치간고정술을 동시에 시행한 경우는 치간고정술 비용을 별도 산정한다
※ 관혈적 수술 : 수술용 칼을 사용하여 피부·근육 조직 등을 절개하여 병변부위를 직접 보면서 하는 수술
| 치조골골절 | 비관혈적정복솔(Closed reduction alveolar fracture) - 구강당 1일1회 | 관혈적정복술(Open reduction alveolar fracture) - 구강당 1일1회 | ||
| 코드 | CRA1 : 28,260원 치조골골절비관혈적정복술 (가)2치 이하 | CRA2 : 51,810원 치조골골절비관혈적정복술 (나)3치 이상 | ORA1 : 30,110원 치조골골절관혈적정복술 (가)2치 이하 | ORA2 : 104,960원 치조골골절관혈적정복술 (나)3치 이상 |
| 상병 | S02.820 치조골의 골절, 폐쇄성 / S02.821 치조골의 골절, 개방성 | S02.820 치조골의 골절, 폐쇄성 / S02.821 치조골의 골절, 개방성 | ||
| 봉합사 | 산정 불가 | 산정 불가 | ||
| BUR | 산정 불가 | 버(BURR-다) 별도 산정 | ||
| 후처치 | 수술후처치(단순) | 수술후처치(단순) | 대수술후처치 | |
CRA1: 치조골골절비관혈적정복술(가) - Closed Reduction Alveolar Fracture (구코드:AFC1)
CRA2: 치조골골절비관혈적정복술(나) - Closed Reduction Alveolar Fracture (구코드:AFC2)
ORA1: 치조골골절관혈적정복술(가) - Open Reduction Alveolar Fracture (구코드:AFO1)
ORA2: 치조골골절관혈적정복술(나) - Open Reduction Alveolar Fracture (구코드:AFO2)
□ 치은.치조부 병소 또는 종양절제술/종양적출술
| 종양절제술 종양적출술 | [치과항목] 치은.치조부 병소 또는 종양절제술 ELBT: Excision of Lesion or Benign Tumor of Gingiva or Alveolar [의과항목] 종양적출술 RBT: Removal of Benign Tumor, RPT: Removal Papilloma Tumor, RMT: Removal of Maligant Tumor | |||
| 산정단위 | 구강당 1일 1회 소정부위 당, 해당 치식이 없으므로 인접치의 치식을 사용 | |||
| 코드 | ELBT : 31,250원 치은.치조부 병소 또는 종양절제술 | RBT : 94,970원 구강내종양적출술(가)양성 | RPT : 59,110원 구강내종양적출술(나)유두종 | RMT : 702,130원 구강내종양적출술(다)악성 |
| 마취 | 산정 가능 | 치과마취(전달/침윤) 조정 <= 의과항목에 치과마취는 산정불가 | ||
| 봉합사 | 산정 가능 | |||
| 후처치 | 수술후처치(단순) | 대수술후처치 | ||
| 적응증 | 치은.치조부에 국한된 백색병소, 유두종, 섬유종, 치육종 등의 양성종양 절제시 의치로 인한 과도한 증식 치은(flabby tissue) 절제시 산정 가능(K06.88) | 표피낭, 유피낭, 비치조낭종, 호산구 육아종, 섬유종, 과립세포종, 혈관종, 평활근종 등 | 첨형 콘딜로마, 구강 편평상피의 국소적 증식, 사마귀 황색종, 화농성 육아종 등 ★ 혀 부위 용종을 레이저로 제거시 산정 가능 | T1, T2, T3 설암, 치조골암, 구강저암 등 구강내 악성 종양 |
□ 치은.치조부 병소 또는 종양절제술
- 치은 또는 치조점막부의 증식, 연조직의 거대세포종, 임신 중 나타나는 임신성 종양,
의치의 자극으로 나타나는 치은증식, 섬유종 등 치은이나 치조점막부에 발생한 종양 등을 절제한 경우에 산정
○ 차트 및 청구
※ 치은판절제술
지치주위염으로 인한 치은판절제나 소아에서 치아의 맹출유도를 위해 치관부위를 부분적으로 덮고 있는 치은판(operculum) 절제시 산정함
□ 구강상악동누공폐쇄술(oroantral fistula closure)
- 구강상악동누공이란 치근단의 염증성 병변이나 육아종, 종양, 만성상악동염 등에 의한 골조직의 파괴와 해부학적으로 치근이 상악동에 인접되어 있는 경우 발치후 자연스런 폐쇄가 안되어 상악동과 구강이 개통되어 있는 상태로, 이로 인하여 만성상악동염, 창상의 지연, 화농형성과 이에 따른 골조직 파괴, 안면부 종창, 유동식 섭취장애, 불쾌한 냄새 등이 날 수 있음.
누공의 크기가 형태 및 위치에 따라 폐쇄 술식이 달라질 수 있으며 구강전정부가 얕아지거나 긴장을 야기하지 않고 비교적 간단히 가장자리를 봉합할 수 있는 경우에는 전진피판이 이용될 수 있으나, 그 반대의 경우라면 유경피판을 고려하여야 함.
| OAF | 구강상악동누공(OroAntral Fistula) 폐쇄술 - 구강당 1일 1회 | |
| 코드 | OAF1 : 59,900원 구강상악동누공폐쇄술(가)전진피판이용 | OAF2 : 81,220원 구강상악동누공폐쇄술(나)유경피판이용 |
| 상병 | K04.60 상악동으로 연결된 동 | |
| 봉합사 | 산정 불가 | |
| BUR | 산정 불가 | |
| 후처치 | 수술후처치(단순) | |
| 적응증 | 발치 또는 구개부에 발생한 병소 소파 후 구강 상악동 누공이 발생한 경우 누공의 크기가 비교적 작을 때 협점막피판을 형성하여 누공부위로 전진시켜 누공 폐쇄시 | 발치 또는 구개부에 발생한 병소 소파 후 구강 상악동 누공이 발생한 경우 간단한 봉합만으로 어려운 경우 구개측에서 영양혈관인 대구개동맥을 포함하는 피판을 누공 크기에 맞춰 형성한 다음 누공부위로 이동시켜 폐쇄하는 경우 |
| 상고정장치 | 상고정장치술 시행시 별도 산정 가능 | |
OAF1: 구강상악동누공폐쇄술(가)전진피판이용 - Oroantral Fistula Closure with Advancement Flap (구코드:AFCA)
OAF2: 구강상악동누공폐쇄술(나)유경피판이용 - Oroantral Fistula Closure with Pedicled Flap (구코드:AFCP)
□ 구강내열상봉합술
| 구강내 열상봉합술 | 외상에 의한 구강내 점막이나 혀의 열상(Laceration)을 봉합한 경우 | |||
| 산정단위 | 구강당 1일 1회, 해당 치아번호가 없으므로 인접한 치식으로 표시 | |||
| 코드 | LAC1 : 11,100원 구강내열상봉합술(가-1) 치은, 구강전정, 협부 2.5cm 이하 | LAC2 : 30,960원 구강내열상봉합술(가-2) 치은, 구강전정, 협부 2.5cm 초과 | LAC3 : 36,110원 구강내열상봉합술(나-1) 혀, 구강저, 구개부 2.5cm 이하 | LAC4 : 41,640원 구강내열상봉합술(나-2) 혀, 구강저, 구개부 2.5cm 초과 |
| 상병 | S01.51 볼점막 / S01.52 잇몸(치조돌기) / S01.53 혀와 입바닥 / S01.54 구개의 열린상처 | |||
| 마취 | 치과 마취(전달/침윤) 산정 가능 | |||
| 봉합사 | 산정 가능 | |||
| 후처치 | 수술후처치(단순) | |||
| 적응증 | * 수술시기는 수상후 늦어도 수시간 이내(24시간 이내)에 하는 조기치료가 바람직하며, 이와 같은 수술을 조기일차봉합수술이라고 한다. * 24시간 이상 방치한 진구성 창상은 부종, 경결 또는 감염을 수반하고 있는 경우가 많아 일차봉합에 의한 일차치유를 기대하기 어렵다. 이러한 경우는 창상연을 느슨하게 듬성듬성 봉합하고, 또 창상이 깊을 때는 배농을 행함으로써 이차치유를 꾀하던가 아니면 부종과 경결이 감소되고 감염이 퇴치되는 시기에 지연일차봉합을 시행한다 | |||
| 창상봉합술 | ■ 발치나 치주질환수술 등에 지혈목적의 창상봉합술 시행시 별도 수기료 인정여부 발치나 치주질환수술 등 당일에 실시한 창상봉합술 수기료는 해당 소정수기료에 포함되어 별도 산정할 수 없음 (고시제2000-73호(행위),'01.1.1. 시행) | |||
※ 열상(裂傷) Laceration : 찢어져서 생긴 상처
변연절제(邊緣切除) Debridement : 상처 부위의 죽은 조직 또는 오염 조직을 잘라 내어 제거하는 시술
□ 구강외열상봉합술
| 구강외 열상봉합술 | 외상에 의한 입술이나 안면부 열상(Laceration)을 봉합한 경우, 단순-Simple, 변연절제-Debridement | ||
| 산정단위 | 구강당 1일 1회, 해당 치아번호가 없으므로 인접한 치식으로 표시, ※ 주: [자-2]에 의하여 산정한다 | ||
| 단순 제1범위 | LAS1 : 25,250원 구강외열상봉합술-단순1(가) 안면 또는 경부 단순봉합 제1범위 길이 1.5cm 미만 | LAS2 : 32,320원 구강외열상봉합술-단순1(나) 안면 또는 경부 단순봉합 제1범위 길이 1.5cm 이상 ~ 3.0cm 미만 | LAS3 : 44,510원 구강외열상봉합술-단순1(다) 안면 또는 경부 단순봉합 제1범위 길이 3.0cm 이상이거나 근육에 달하는 것 |
| 단순 제2범위 | LAS4 : 8,680원 구강외열상봉합술-단순2(가) 안면 또는 경부 단순봉합 제2범위부터[1범위당] 길이 1.5cm 미만 | LAS5 : 11,470원 구강외열상봉합술-단순2(나) 안면 또는 경부 단순봉합 제2범위부터[1범위당] 길이 1.5cm 이상 ~ 3.0cm 미만 | LAS6 : 16,020원 구강외열상봉합술-단순2(다) 안면 또는 경부 단순봉합 제2범위부터[1범위당] 길이 3.0cm 이상이거나 근육에 달하는 것 |
| 절제 제1범위 | LAD1 : 30,990원 구강외열상봉합술-절제1(가) 안면 또는 경부 변연절제를 포함 제1범위 길이 1.5cm 미만 | LAD2 : 40,040원 구강외열상봉합술-절제1(나) 안면 또는 경부 변연절제를 포함 제1범위 길이 1.5cm 이상 ~ 3.0cm 미만 | LAD3 : 55,740원 구강외열상봉합술-절제1(다) 안면 또는 경부 변연절제를 포함 제1범위 길이 3.0cm 이상이거나 근육에 달하는 것 |
| 절제 제2범위 | LAD4 : 11,370원 구강외열상봉합술-절제2(가) 안면 또는 경부 변연절제를 포함 제2범위부터[1범위당] 길이 1.5cm 미만 | LAD5 : 14,680원 구강외열상봉합술-절제2(나) 안면 또는 경부 변연절제를 포함 제2범위부터[1범위당] 길이 1.5cm 이상 ~ 3.0cm 미만 | LAD6 : 20,610원 구강외열상봉합술-절제2(다) 안면 또는 경부 변연절제를 포함 제2범위부터[1범위당] 길이 3.0cm 이상이거나 근육에 달하는 것 |
| 상병 | S01.50 입술의 열린상처 / S01.58 입술 및 구강의 기타 및 여러 부분의 열린상처 | ||
| 마취 | 치과 마취(전달/침윤) 산정 불가 <= 의과항목에 치과마취는 심사조정됨 | ||
| 봉합사 | 산정 가능 | ||
| 후처치 | 수술후처치(단순) | ||
| 적응증 | 안면 또는 경부 열상 | ||
※ 치과항목 [차-48 구강외열상봉합술 Closure of Laceration]은 의과항목 [자-2 창상봉합술 Suture of the Wound]에 준용하여 산정.
제2부 각 장에 분류되지 아니한 진찰·처치·수술 및 기타의 치료에 대한 요양급여를 실시한 경우에 우선적으로 행위의 내용·성격과 상대가치점수가 가장 유사한 분류항목에 준용하여 산정하여야 한다.
