 | 치은절제술GVT - 병소로 인하여 손상된 치은조직을 절제함으로써 치주낭을 줄이거나 완전히 제거하기 위한 시술 - 치주질환 상병으로 치은절제술은 치석제거SC 또는 치근활택술RP의 전처치가 있어야 인정됨 - 영구치의 치은연하,inter proximal부위 등에 수복치료(레진충전 등)를 위하여 치은절제를 실시하는 경우 - 치은연하 우식으로 치은절제는 전처치가 없어도 인정되나 내역설명을 하는 것이 좋음 |
□ 치은절제술 후 유지관리
- 치은절제술은 염증으로 잇몸이 비대해져 일반적인 치주소파술로 치료하기 어려운 경우 행하는 시술입니다.
- 그러나 수술(본처치)이 끝났다고 끝난 것이 아닙니다.
- 치주염은 치료했더라도 언제든지 재발할 수 있기 때문에 유지관리 치료가 필수적입니다.
▶ 보험제도를 활용한 치주치료 유지관리
- 청구원칙만 알고 이를 활용하지 못한다면 이로움을 얻을 수 없겠지요.
- 3~6개월에 한 번씩 정기검진을 시행하여 재발 부위를 확인한다면
- 치은절제(재시행): 3개월이내=>치주치료후처치 적용, 3~6개월=>치은절제술 50% 적용
- 치주치료를 끝내고 4개월 후 리콜예약을 잡아놓았습니다.
- 3개월(90일)+1일: 초진료(14,650) + 치은절제술50%(17,550) + 의원가산율15%(2,632) = 34,742원
- 3개월(90일)-1일: 재진료(9,650) + 치주치료후처치-나(4,000) + 의원가산율15%(600) = 14,250원
- 리콜예약일 하루 차이로 20,000원이 왔다 갔다 합니다.
□ 치주치료 단계 및 재시행
- 1단계:초기치료(비외과적 치료) -> 2단계:본처치(외과적 치료) -> 3단계:유지관리 치료(재시행)
| 구 분 | 초기치료 | 본 처 치 | |||
| 치주치료 단계 | SC13-치석제거(1/3악) | RP-치근활택술 | CU-치주소파술 | GVT-치은절제술 | FLP-치은박리술 |
| 1개월이내 재시행 | PT1-치주치료후처치(가) | PT2-치주치료후처치(나) | |||
| 1개월~3개월 | PT1-치주치료후처치(가) | 50% | 50% | 50% | 50% |
| 3개월~6개월 | 50% | 100% | 100% | 100% | 50% |
| 6개월초과 재시행 | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
| 매년 1월~12월 1회 | SC1Y-연1회치석제거 | 후속 치주질환 치료 없이 연1회 치석제거만으로 치료가 종료되는 경우 ★ 건강보험공단등록 : 급여가능횟수 확인→시술일자 등록→시술 | |||
※ 잇몸을 절제하는 3가지 수가
- 치은절제, 치관확장술(치은절제), 치은판절제술 산정기준
| 수가(행위명) | 행위정의 및 고시 |
| 치은절제술[1/3악당] 35,100원 | ○ 고시 제2022-82호 (2022.4.1.시행) <치은절제술 급여기준> 차104 치은절제술[1/3악당]은 치은증식 또는 치은비대에 실시한 경우 요양급여를 인정함. |
| 치관확장술(가) 치은절제술[1치당] 7,000원 | ○ 적응증(치관확장목적) 1. 우식병소, 치아의 파절선 등이 치은연하에 위치한 경우 2. 임상적인 치관 길이가 짧아 보철물 유지력이 약한 경우 3. 각화치은 양이 충분하고 생물학적 폭경이 침범되지 않은 경우 4. 수복보철 처치와 연관된 치주외과적인 처치 |
| 치은판절제술 3,920원 치아수 불문,소정점수만 산정 | ○ 고시 제2016-30호 (2016.3.1.시행) <치은판절제술(Operculectomy) 산정기준> 치은조직절제를 다음과 같이 실시한 경우에는 차66 치은판절제술의 소정점수를 산정함. - 다 음 - 가. 오래된 치아우식와동 상방으로 증식된 치은식육 제거 나. 파절된 치아 상방으로 증식된 치은식육 제거 다. 치아맹출을 위한 개창술 라. 부분 맹출 치아 또는 유치의 우식치료를 위한 치은판 제거 마. 급성 또는 만성 지치주위염 치아의 치관 상방을 덮고 있는 치은판 제거 |
□ 치관확장술(가) -> 치은절제술
- 수복보철 처치와 연관된 치주외과적인 처치로서, 임상 치관길이가 너무 짧아서 수복물을 정상 연조직에 부착시키기 위해
임상치관을 근단측으로 연장하기 위한 시술이며, 그 중 가. 치은절제술은 치관확장 목적으로 부분적인 치은조직을 제거하는 술식입니다.
치근절제술
- 치근절제술(가)- 선택적치근절제술: 치근의 일부만 제거하고 치관은 살리는 술식으로 주로 상악에서 시행
- 치근절제술(나)- 치아반측절제술: 치근과 치관의 절반을 제거하는 술식으로 하악에서 많이 시행
- 선택적치근절제술 = 치아반측절제술 = 46,640원
□ 선택적치근절제술: SRA - Selective Root Amputation
- 치아반측절제술: HEMS- Root Resection by Hemisection
▶ 차트에는 협측근심 치근절제술이라고 적혀있지만, 보험청구 입력은 선택적 치근절제술입니다.
- 그래서 보험청구시 심사자가 알 수 있도록 어느 쪽 치근을 선택해서 절제했는지 분명하고 자세한 내역설명을 달아주었습니다.
- 내역설명 없이 버튼만 클릭하여 '선택적치근절제술'을 청구하면 조정당할 수도 있겠지요.
- #16: 협측근심 치근절제술은 청구 담당자의 내역설명을 생각하여 한글 타이핑.
- #13-23: Root Planing은 평소 차팅하듯이 약어 rp로 Hand writing.
골이식술(Bone graft)
심한 치주염으로 인하여 치조골이 소실된 경우 골이식을 통하여 치조골의 재생을 유도할 수 있습니다.
이식술에 사용되는 재료에 따라 자가골이식, 동종골이식, 이종골이식, 합성골이식으로 분류되며, 채취부위와 채취된 골의 처리과정에 따라 세분화 됩니다.
□ 치조골결손부골이식술(가)동종골,이종골,합성골이식의 경우
- ABG1: Alveolar Bone Graft of Allogenic, Xenogenous or Substitute Bone (구코드:FLAB)
(치조골 결손부와 동일한 부위에서 자가골을 채취하여 이식술을 시행한 경우 수가산정방법)
치조골 결손부와 동일한 부위에서 자가골을 채취하여 이식술을 시행하는 경우에는 차107-가 치조골결손부골이식술- 동종골, 이종골, 합성골 이식술의 경우로 산정함.(고시 제2008-149호, '08.12.1. 시행)
(치과임플란트 치아주위염 치조골결손부 골이식술)
치주질환 등으로 치과임플란트 치아 주위염 치조골결손부 골이식술을 실시하는 경우에는 실시행위에 따라 차107 치조골결손부 골이식술 또는 가. 동종골, 이종골, 합성골이식의 경우 또는 나. 자가골이식의 경우에 소정점수에 포함됨.(고시 제2014-100호, ’14.7.1. 시행)
▶골이식술시 재료대(인조골) 추가 방법
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조직유도 재생술(Guided Tissue Regeneration)
치주질환으로 인하여 치조골파괴를 수반한 치아주위에서 차폐막을 이용하여 골내낭내로 치주인대세포의 유입을 선택적으로 유도함으로써 치주인대, 치조 골, 백악질의 재생 즉 치아주위조직의 재생을 도모하는 술식을 말합니다.
이가 빠지면 주위 뼈가 점차 흡수되어 함몰되는데 이처럼 뼈의 재생이 요구 되는 경우에 차폐막을 이용하여 공간을 확보하고 골결손부내로 골아세포의 유입을 유도함으로써 뼈 재생을 도모하는 술식을 골유도재생술(Guided Bone Regeneration)이라고 합니다.
□ 조직유도재생술
- GTR: Guided Tissue Regeneration
(치과임플란트 치아주위염 골유도재생술)
치주질환 등으로 치과임플란트 치아 주위염 골유도재생술을 실시하는 경우에는 실시행위에 따라 차108 조직유도재생술 가. 골이식을 동반하지 아니한 경우 또는 나. 골이식을 동반한 경우의 소정점수에 포함됨.(고시 제2014-100호, ’14.7.1. 시행
치은치조 점막수술(Mucogingival surgery)
치은치조점막수술은 치주낭을 제거하고, 부착치은을 형성해주며, 치은퇴축을 치료하기 위하여 사용됩니다.
퇴축 부위의 인접한 곳에 공여부가 없을 때나 더 두꺼운 조직이 필요할 때에는 저작점막을 이용한 유리치은 이식술(free gingiva graft) 이나
상피하 결합조직 이식술(Subepithelial connective tissue graft)을 사용합니다.
- 유리치은 이식술(Free gingival graft)
입천장부위에서 두꺼운 이식편을 채득하여 치은을 증강시키고자 하는 부위에 이식합니다.
- 상피하 결합조직 이식술(Subepithelial connective tissue graft)
결합조직 이식편으로 노출된 치근면을 덮고, 이식편 위로 판막을 치관쪽으로 당겨서 위치시키는 술식입니다.
□ 치은이식술
- FGG: Free Gingival Graft
(구강전정성형술시 수기료 산정방법)
구강전정성형술은 수술방법이 다양하므로 해당 술식에 따라 수기료는 아래와 같이 산정함.
가. 점막하전정성형술 또는 이차성상피화구강전정술 : 자16가(1)(나)국소피판술-기타의 소정금액
나. 점막이식 또는 피부이식전정성형술 : 차111치은이식술 100%와 자16가(1)(나)국소피판술-기타의 50%(고시 제2007-139호, ’08.1.1. 시행)
※ 전자차트의 종류와 선택시 고려할 점
