| 01 |
청구서의 서식번호, 진료구분, 보험자종별, 진료형태 누락 또는 착오 |
| 02 |
증번호 및 사업장기호 누락, 보장기관기호.명칭 기재누락 또는 착오 |
| 03 |
청구서의 요양기관기호 기재누락 또는 착오, 수탁기관으로 인증된 기관이 아닌 경우 또는 위탁기관기호 착오 |
| 04 |
상병명, 분류기호누락 또는 착오기재, 치과의 치식 및 약국 직접조제 증상분류기호 기재누락 |
| 07 |
청구서의 진료년월 기재누락 또는 착오, 청구일자 착오, 진료당월에 청구한 당월요양급여비용(EDI입원건 제외) |
| 08 |
당월진료개시일(당월최초 내방일,조제투약일) 기재누락 또는 착오 |
| 09 |
청구서건수(금액)와 명세서건수(금액)의 합불일치 |
| 10 |
가입자 또는 수진자 성명, 수진자 주민등록번호 기재누락 또는 착오 |
| 12 |
요양기관 개설 이전 및 전.후 폐업일 이후 및 전.후 소멸시효기간 만료일 전.후 진료분, DRG 시범사업 이전.이후 진료분 청구, 근무 의(약)사 없는 기간중 진료분 청구, 의료인력 출입국내역 관련 근무 의(약)사 없는 기간중 진료분 청구 |
| 16 |
초진 또는 재진 횟수 및 내원(입원), 요양일수 기재누락, 총내원일수와 당월요양일수 기재착오 |
| 20 |
의약분업 예외 대상기준 (대상기관 및 수진자,지역,의약품등)미준수사항, 수탁기관인 경우 처리기간(60일)경과 |
| 21 |
청구서의 청구구분, 진료분야 기재누락 또는 착오 |
| 22 |
총진료비 및 소계(I), 소계(II) 기재누락 |
| 27 |
전산매체(디스켓,EDI)청구 인정일 이전,인정일 전후 진료분 미분리 |
| 28 |
보완 및 추가청구분 명세서의 전 접수번호, 전 명세서일련번호 기재누락 |
| 29 |
용지청구서 및 디스켓이 보험자종별로 구분 작성 불이행 또는 EDI방식에 의한 입원진료비 주1회 초과 청구 |
