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코드 내용
01 청구서의 서식번호, 진료구분, 보험자종별, 진료형태 누락 또는 착오
02 증번호 및 사업장기호 누락, 보장기관기호.명칭 기재누락 또는 착오
03 청구서의 요양기관기호 기재누락 또는 착오, 수탁기관으로 인증된 기관이 아닌 경우 또는 위탁기관기호 착오
04 상병명, 분류기호누락 또는 착오기재, 치과의 치식 및 약국 직접조제 증상분류기호 기재누락
05 한글코드 구분 기재누락 또는 착오
07 청구서의 진료년월 기재누락 또는 착오, 청구일자 착오, 진료당월에 청구한 당월요양급여비용(EDI입원건 제외)
08 당월진료개시일(당월최초 내방일,조제투약일) 기재누락 또는 착오
09 청구서건수(금액)와 명세서건수(금액)의 합불일치
10 가입자 또는 수진자 성명, 수진자 주민등록번호 기재누락 또는 착오
11 용지청구서와 디스켓의 동시제출 불이행
12 요양기관 개설 이전 및 전.후 폐업일 이후 및 전.후 소멸시효기간 만료일 전.후 진료분, DRG 시범사업 이전.이후 진료분 청구, 근무 의(약)사 없는 기간중 진료분 청구, 의료인력 출입국내역 관련 근무 의(약)사 없는 기간중 진료분 청구
16 초진 또는 재진 횟수 및 내원(입원), 요양일수 기재누락, 총내원일수와 당월요양일수 기재착오
18 요양급여비용총액 보다 조정액이 많은 경우
20 의약분업 예외 대상기준 (대상기관 및 수진자,지역,의약품등)미준수사항, 수탁기관인 경우 처리기간(60일)경과
21 청구서의 청구구분, 진료분야 기재누락 또는 착오
22 총진료비 및 소계(I), 소계(II) 기재누락
24 성별과 다른 진료
27 전산매체(디스켓,EDI)청구 인정일 이전,인정일 전후 진료분 미분리
28 보완 및 추가청구분 명세서의 전 접수번호, 전 명세서일련번호 기재누락
29 용지청구서 및 디스켓이 보험자종별로 구분 작성 불이행 또는 EDI방식에 의한 입원진료비 주1회 초과 청구
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